醫(yī)保局工作人員協(xié)助群眾激活醫(yī)保電子憑證。
7月12日，廣州市正式上線國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，成為國內(nèi)首個(gè)上線該平臺(tái)的超大型城市。至此，國家醫(yī)保信息平臺(tái)先后在我省20個(gè)地市完成上線，覆蓋9655萬參保人、22450家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
一年來，廣東省醫(yī)保局和省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局充分依托數(shù)字政府改革基礎(chǔ)支撐平臺(tái)，全力推進(jìn)國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)部署實(shí)施工作，走出了一條符合廣東發(fā)展實(shí)際的醫(yī)保信息化推進(jìn)道路，為全國醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化貢獻(xiàn)了廣東智慧和經(jīng)驗(yàn)。
??以人民為中心
提供高效、便捷醫(yī)保結(jié)算服務(wù)
率先上線廣東省醫(yī)保電子憑證、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療醫(yī)保結(jié)算……近年來，廣東省醫(yī)保局始終堅(jiān)持“以人民為中心”，充分發(fā)揮民生保障作用，多措并舉推動(dòng)廣東醫(yī)療保障運(yùn)行持續(xù)提質(zhì)增效。
作為華南地區(qū)的醫(yī)療高地，廣州每年吸引著來自全國各地的患者前來就醫(yī)。其中，群眾呼聲最高的“痛點(diǎn)”，也是推進(jìn)醫(yī)保工作的一個(gè)難點(diǎn)——異地門診醫(yī)保直接結(jié)算。
要解決這個(gè)痛點(diǎn)難點(diǎn)，不但需要推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，還需要一個(gè)強(qiáng)有力的信息平臺(tái)支撐。廣東省醫(yī)保局主動(dòng)作為，請纓成為國家醫(yī)保信息平臺(tái)上線試點(diǎn)，并將上線國家醫(yī)保平臺(tái)作為全省醫(yī)保部門的“頭號”工程、“一把手”工程，探索醫(yī)保信息平臺(tái)部署實(shí)施的廣東經(jīng)驗(yàn)。
2020年11月，廣東省汕尾市在全國率先上線國家平臺(tái)。廣東省醫(yī)保局第一時(shí)間梳理問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中山、韶關(guān)兩市上線經(jīng)驗(yàn)，完善了地市上線實(shí)施統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)，明確各階段標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，使得后續(xù)地市上線實(shí)施工作有據(jù)可依、有規(guī)可循、統(tǒng)一輸出，極大降低了系統(tǒng)切換可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，為廣東省其他地市的上線工作提供了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
在短短10個(gè)月內(nèi)，廣東省醫(yī)保局完成國家平臺(tái)上線工作，交出了亮眼的“成績單”：各地市覆蓋近1億參保人、2.2萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，日均門診、住院結(jié)算高達(dá)80萬人次，在全國上線時(shí)間最早、上線地市最多、覆蓋人群最廣。大規(guī)模就診并發(fā)高峰期門診、住院費(fèi)用結(jié)算1秒左右，比舊系統(tǒng)普遍快4—5倍。
在工作推進(jìn)的過程中，廣東省醫(yī)保局充分利用周末兩天時(shí)間開展停機(jī)切換，最大程度降低對群眾的影響，順利上線國家醫(yī)保信息平臺(tái)。據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)廣州全市每日實(shí)時(shí)結(jié)算20多萬人次，醫(yī)療費(fèi)用1.45億元，平臺(tái)總體運(yùn)行平穩(wěn)，參保群眾醫(yī)保待遇結(jié)算正常，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)秩序井然。
??以“統(tǒng)一”為抓手
醫(yī)保信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一
業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、貫標(biāo)落地應(yīng)用、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理、政策標(biāo)識梳理和相關(guān)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化……醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)是個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，各項(xiàng)工作千絲萬縷，涉及面廣，需要按照“統(tǒng)一頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一需求管理、統(tǒng)一工作程序、統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)”的原則，規(guī)劃全省“一張網(wǎng)、一張圖、一盤棋”新格局，統(tǒng)籌推進(jìn)“數(shù)據(jù)省級集中、平臺(tái)省級部署”的醫(yī)保信息平臺(tái)。
做好醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)，需要思路的創(chuàng)新——
廣東省醫(yī)保局摒棄傳統(tǒng)按部就班的項(xiàng)目推進(jìn)套路，建立“綱舉目張、心中不慌；六個(gè)同步、心里有數(shù)”的工作方法，作為項(xiàng)目管理推進(jìn)的總體指導(dǎo)思想和工作要求。
省醫(yī)保局牽頭廠商組成聯(lián)合項(xiàng)目工作組，打破公司邊界，打造融合、高效、扁平化項(xiàng)目組織架構(gòu)，省團(tuán)隊(duì)下設(shè)架構(gòu)組、需求組、開發(fā)組、數(shù)據(jù)組、政策配置組、測試組、兩定接入支撐組、運(yùn)維支撐組，地市團(tuán)隊(duì)落實(shí)主負(fù)責(zé)廠商牽頭實(shí)施，壓實(shí)地市主體責(zé)任。
進(jìn)行醫(yī)保信息梳理，需要充分的耐心——
醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼是醫(yī)保信息平臺(tái)運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)。國家局高度重視全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，以便形成全國醫(yī)保業(yè)務(wù)“通用語言”。結(jié)合廣東實(shí)際工作情況，省醫(yī)保局在去年11月開始制定該項(xiàng)工作實(shí)施方案，按照五個(gè)“統(tǒng)一”的總體要求，對標(biāo)對表工作目標(biāo)，狠抓工作落實(shí)，按要求百分百完成我省15項(xiàng)業(yè)務(wù)信息編碼入庫工作。
省級貫標(biāo)工作組完成國家標(biāo)準(zhǔn)碼貫標(biāo)后，統(tǒng)一下發(fā)地市執(zhí)行，各個(gè)地市統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本市的實(shí)際情況，進(jìn)行一一匹配映射。嚴(yán)格按照“省對國家、市對省、兩定對醫(yī)?！钡牟襟E開展編碼映射工作，做到上線時(shí)醫(yī)保新老數(shù)據(jù)無縫對接，安全完整遷移，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算前端無感應(yīng)用，群眾看病結(jié)算不影響，待遇享受無差錯(cuò)。
落實(shí)醫(yī)保平臺(tái)銜接，需要足夠的細(xì)心——
在推進(jìn)國家平臺(tái)落地過程中，省醫(yī)保局堅(jiān)持六個(gè)同步：省與國家局同步、省與市同步、廠商與系統(tǒng)間同步、業(yè)務(wù)與系統(tǒng)同步、軟件與硬件同步、應(yīng)用與安全同步。
其中，軟件與硬件同步，需要盡可能地減少對群眾的影響。省醫(yī)保局高度重視云平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)設(shè)施準(zhǔn)備工作，既不能無限制地申請硬件網(wǎng)絡(luò)資源，又不能在地市上線后出現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理和待遇結(jié)算擁堵，造成大面積影響。特別關(guān)注醫(yī)院和藥店的接入情況，包括業(yè)務(wù)的并發(fā)量、數(shù)據(jù)庫的性能等，重視醫(yī)保云專區(qū)硬件資源的發(fā)放流程和容災(zāi)中心的建設(shè)，夯實(shí)云平臺(tái)對醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)維支撐能力和效率，提前規(guī)劃好硬件資源，確保系統(tǒng)可持續(xù)穩(wěn)定高效運(yùn)行。
??以技術(shù)為支撐
用好“數(shù)字底座”打造樣板
數(shù)據(jù)是信息平臺(tái)的基石，是參保人的權(quán)益保障。要上線國家醫(yī)保平臺(tái)，廣東有以技術(shù)為支撐的“底氣”——以“數(shù)字底座”為基礎(chǔ)，以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向打造全國樣板項(xiàng)目。
省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局作為數(shù)字政府建設(shè)“管理方”、省醫(yī)保局作為項(xiàng)目“建設(shè)方”，數(shù)字廣東公司作為項(xiàng)目“承建方”，三方組織成立了攻堅(jiān)專班掛圖作戰(zhàn)，制定科學(xué)合理的實(shí)施方案，有效的機(jī)制體制為開展全省政務(wù)信息化和數(shù)字化提供了有力保障。
省醫(yī)保局充分發(fā)揮數(shù)字政府改革的“數(shù)字底座”成果，在廣東省數(shù)字政府“四橫三縱”技術(shù)框架基礎(chǔ)上，貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局的信息化建設(shè)要求，形成以國家要求為指導(dǎo)、本地醫(yī)保業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、數(shù)字政府技術(shù)力量為支撐、專班攻堅(jiān)團(tuán)隊(duì)為保障的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)行業(yè)要求與數(shù)字政府的條塊融合。
省醫(yī)保局充分利用數(shù)字政府基礎(chǔ)設(shè)施與公共支撐能力，醫(yī)保信息平臺(tái)部署采取“統(tǒng)分結(jié)合”的部署模式，按照醫(yī)保平臺(tái)專有、獨(dú)享的相關(guān)要求，將就醫(yī)結(jié)算和中心經(jīng)辦業(yè)務(wù)分離，建立全省集中的就診結(jié)算區(qū)，就醫(yī)結(jié)算與非就醫(yī)結(jié)算相關(guān)應(yīng)用獨(dú)立部署。
省醫(yī)保局開展了“政務(wù)云醫(yī)?！睂^(qū)、“專線+政務(wù)外網(wǎng)雙鏈路”的醫(yī)保專網(wǎng)建設(shè)工作，確保了就醫(yī)結(jié)算的穩(wěn)定高效。值得注意的是，醫(yī)保專區(qū)使用的數(shù)據(jù)庫全部基于國產(chǎn)服務(wù)器架構(gòu)搭建，在全國醫(yī)保體系中尚屬首例。
如今，“粵省事”平臺(tái)已經(jīng)成為群眾線上辦事的“好幫手”。省醫(yī)保局立足“粵省事”平臺(tái)線上業(yè)務(wù)多、觸達(dá)面廣、使用頻率高的流量優(yōu)勢，在該平臺(tái)上線廣東醫(yī)保電子憑證激活和應(yīng)用服務(wù)，為廣大參保人提供更加廣泛、便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全省醫(yī)保電子憑證激活總量位居全國第一。其中，通過“粵省事”及“廣東醫(yī)?！惫娞柤せ钺t(yī)保電子憑證數(shù)達(dá)2900萬，激活途徑中占比最高。
省醫(yī)保局在推進(jìn)國家平臺(tái)上線的過程中，結(jié)合工作實(shí)際，利用現(xiàn)有平臺(tái)和技術(shù)資源進(jìn)行創(chuàng)新，同時(shí)固化標(biāo)準(zhǔn)化流程和模板，為國家出臺(tái)統(tǒng)一平臺(tái)實(shí)施指引提供了借鑒，為全國醫(yī)保信息化建設(shè)貢獻(xiàn)了廣東經(jīng)驗(yàn)。
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