為貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的重大決策部署，減輕參保群眾“跑腿”“墊資”負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)參保群眾的獲得感、幸福感、安全感，清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局在市委市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)療保障局的大力支持指導(dǎo)下，統(tǒng)籌謀劃、攻堅克難，依托國家醫(yī)療保障信息平臺，全力推進(jìn)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。7月25日起，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)普通門診、門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。至此，我市參保人在省內(nèi)異地門診就醫(yī)以及外地參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)均可實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)“一站式”結(jié)算。
一、攻堅克難，系統(tǒng)升級改造順利完成
貫徹執(zhí)行醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)（簡稱“貫標(biāo)”）是醫(yī)保信息平臺運(yùn)行的前提，也是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)。市醫(yī)保局高度重視“貫標(biāo)”工作，組織人員精準(zhǔn)落實(shí)，于6月上旬全面完成15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼入庫工作，為門診醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算模塊的順利上線奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。同時，在省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，加快調(diào)整出臺醫(yī)保相關(guān)政策，為異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算提供政策保障。為確保門診醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算模塊順利上線，市醫(yī)保局緊密協(xié)調(diào)醫(yī)保信息平臺省項(xiàng)目組，努力克服人員少，特別是信息化人才少的困難，加班加點(diǎn)，日夜奮戰(zhàn)，全力做好系統(tǒng)開發(fā)調(diào)試、用例驗(yàn)證，確保了系統(tǒng)升級改造于7月中旬順利完成。
二、全力推進(jìn)，異地就醫(yī)直接結(jié)算線上備案全面實(shí)現(xiàn)
6月中旬，市醫(yī)保局結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，深入開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動，積極推進(jìn)門診醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算線上備案，以接口方式實(shí)現(xiàn)了國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、粵省事和粵醫(yī)保小程序辦理異地就醫(yī)線上備案服務(wù)。有轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期異地備案需求的參保患者，只需要利用以上APP或者小程序，即可足不出戶在手機(jī)端辦理線上備案，運(yùn)用共享互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)發(fā)展的成果，最大程度地實(shí)現(xiàn)讓群眾“少跑腿、好辦事”。
三、狠抓落實(shí)，便民服務(wù)舉措顯成效
目前，我市辦理了退休異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、異地轉(zhuǎn)診、臨時異地就醫(yī)備案的基本醫(yī)療保險參保人，在備案城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，只需持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡即可在醫(yī)院“一站式”直接報銷符合規(guī)定的普通門診或特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用。異地門診就醫(yī)無起付線，辦理了長期備案的參保人在備案地發(fā)生的門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例、年度封頂線等待遇標(biāo)準(zhǔn)與本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)一致；普通門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為55%，每月限額50元。當(dāng)次就診的醫(yī)療總費(fèi)用中，屬于醫(yī)?；鸪袚?dān)的部分由醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人只需支付個人承擔(dān)的費(fèi)用即可。該項(xiàng)服務(wù)的開通，極大地減輕了參保人異地就醫(yī)墊付門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，省內(nèi)異地參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時可按照參保地規(guī)定享受相應(yīng)的門診報銷待遇，實(shí)行“一站式”結(jié)算。
