網(wǎng)上下單買藥、醫(yī)保線上支付、快遞配送到家。日前，廣州市民李小姐體驗(yàn)到了這樣便捷的線上購藥過程。7月以來，廣東多地市的1700多家定點(diǎn)零售藥店陸續(xù)上線了線上醫(yī)保支付功能。
線上購藥、異地就醫(yī)、個人賬戶家庭共濟(jì)使用、藥品集采、醫(yī)保“村醫(yī)通”、長護(hù)險(xiǎn)……在群眾眼中，廣東醫(yī)保正變得越來越實(shí)惠、安全、智慧、便民。近年來，省醫(yī)保局不斷提高醫(yī)保精細(xì)化管理水平，推動醫(yī)療保障更加可感可及，讓醫(yī)療保障改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體參保人。
8類輔助生殖
醫(yī)療服務(wù)納入報(bào)銷
“建議你們國慶后再來，國慶后試管嬰兒可以報(bào)醫(yī)保了?！痹趶V州某三甲醫(yī)院的生殖中心，值班護(hù)士向前來求醫(yī)咨詢的夫婦們介紹起最新的醫(yī)保報(bào)銷政策。
日前，廣東公布了12項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基準(zhǔn)價(jià)，并明確自10月1日起，取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
以廣東省生殖醫(yī)院的測算數(shù)據(jù)為例，絕大多數(shù)項(xiàng)目價(jià)格下降、部分大幅下降。比如，人工授精術(shù)降幅約50%，試管嬰兒的移植術(shù)、胚胎培養(yǎng)等項(xiàng)目費(fèi)用平均下降15%以上。
做好懷孕前、分娩后“一站式服務(wù)”，廣東還對新生兒參保工作作了一連串部署，全面實(shí)現(xiàn)出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)、城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費(fèi)等事項(xiàng)一站式聯(lián)辦；支持新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明在我省任一統(tǒng)籌區(qū)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)；將參保經(jīng)辦服務(wù)前移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至發(fā)稿時，全省共有37.68萬今年出生的新生兒辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇，充分保障了新生兒的健康權(quán)益。
家住廣東清遠(yuǎn)的新生兒母親陳女士說：“我在醫(yī)院登記后就可以使用‘粵醫(yī)?！⑿判〕绦蚶U費(fèi)；繳費(fèi)后，寶寶的住院醫(yī)療費(fèi)用可直接在醫(yī)院報(bào)銷，不需要到醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷，節(jié)省了時間，也減輕了墊資壓力?！?/p>
自2023年11月實(shí)施新生兒院內(nèi)“一站式”參保登記服務(wù)模式以來，清遠(yuǎn)市醫(yī)保服務(wù)部門有效防止了因參保繳費(fèi)不及時而導(dǎo)致墊付醫(yī)療費(fèi)用或無法報(bào)銷的問題，使新生兒醫(yī)療保障權(quán)益落到實(shí)處。
截至發(fā)稿前，清遠(yuǎn)全市已有超1260名新生兒在出生的醫(yī)院內(nèi)完成了參保登記和線上繳費(fèi)，直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用達(dá)280萬元。
在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”12個2024年度重點(diǎn)事項(xiàng)中，廣東已有8項(xiàng)全面落地，除了新生兒出生“一件事”外，還包括實(shí)現(xiàn)線上辦理“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”、落實(shí)社會保障卡和醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”等。
鄉(xiāng)村報(bào)銷變得更方便
參加醫(yī)保真值得
日前，省醫(yī)保局發(fā)文明確，年底前廣東各地要按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加強(qiáng)調(diào)度、應(yīng)納盡納”的原則，將符合條件的村衛(wèi)生室（站、所）納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，參保人在村衛(wèi)生室就醫(yī)即可享受到醫(yī)保報(bào)銷，方便群眾就近就醫(yī)。
醫(yī)保是居民生命健康的兜底網(wǎng)、安全繩，必須觸達(dá)基層、織密掛牢。
“我才40多歲，本來覺得自己身體健壯，沒必要買醫(yī)保。”肇慶市居民李某在村干部多次上門勸說下繳納了居民醫(yī)保費(fèi)，幾個月后，李某突發(fā)心臟病，醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)超過17萬元，而李某只需要自己承擔(dān)約5萬元。“沒想到300多元買的醫(yī)保，最后能報(bào)銷十萬多元，而且后續(xù)住院治療費(fèi)用可持續(xù)報(bào)銷。參加醫(yī)保真值得！”李某說。
醫(yī)保改革不斷深化、服務(wù)不斷細(xì)化，最終就是要讓參保人覺得“參加醫(yī)保真值得”。
港澳居民在粵也能
按規(guī)參加基本醫(yī)保
近年來，廣東不斷優(yōu)化參保管理經(jīng)辦服務(wù)，積極落實(shí)持居住證參加居民醫(yī)保政策。目前除深圳、珠海、佛山3個地市部分落實(shí)持居住證參保政策外，其余18個地市均已全面落實(shí)政策。
77歲的陳姨是香港人，在廣州定居已有22年。她患有慢性腎臟病，需要長期服藥，此前不屬于廣州市基本醫(yī)保參保范圍，她只能每個月奔波返回香港就醫(yī)?！岸嗵濁t(yī)保政策調(diào)整，讓我能在廣州參保！”
廣東率先開展港澳臺居民參保服務(wù)，珠海市于2019年7月1日起在全國率先開展常住橫琴的非就業(yè)澳門居民參加珠海市居民醫(yī)保試點(diǎn)工作。隨著居民醫(yī)保參保范圍擴(kuò)大，在廣州等地長期居住，且已辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，可按規(guī)定參加居民醫(yī)保。以陳姨為例，屬于報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用，居民醫(yī)保能報(bào)銷七成。
聚焦“小切口”、服務(wù)“大民生”，醫(yī)保管不管用、好不好用，由廣大參保人說了算。
“門診共濟(jì)”這項(xiàng)惠民政策推出數(shù)年，有部分地區(qū)參保人反映仍存在無法實(shí)現(xiàn)個人家庭共濟(jì)使用的“堵點(diǎn)”。7月，廣東印發(fā)了相關(guān)通知，并會同衛(wèi)生健康和稅務(wù)部門、銀行就全面推進(jìn)個人賬戶省內(nèi)家庭共濟(jì)異地就醫(yī)購藥和支付工作進(jìn)行多次研究部署，明確了全省統(tǒng)一的工作標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升異地就醫(yī)便捷度，提高參保人獲得感幸福感。
案例
“長護(hù)險(xiǎn)”護(hù)航
失能老人家庭
“婆婆最近怎么樣？”近日，長期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)管理員小麗再次登門，到高齡的武婆婆家對護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。
武婆婆長期臥床，每天通過胃造瘺管進(jìn)食，有吞咽功能障礙、語言障礙，生活無法自理。其女兒黃女士了解到，廣州有一種專門為失能參保人提供基本生活照料及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)險(xiǎn)種——長期護(hù)理保險(xiǎn)（長護(hù)險(xiǎn)）。通過第三方機(jī)構(gòu)評估，武婆婆享受到了職工醫(yī)保長護(hù)險(xiǎn)3級待遇，有面部清潔、梳頭和口腔清潔、胃造瘺注食及護(hù)理、壓瘡預(yù)防及護(hù)理等基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目。
“婆婆是重度失能的老人，對護(hù)理員的專業(yè)技術(shù)要求比較高。”小麗說，她會定期上門了解情況，對護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其護(hù)理質(zhì)量。
黃女士算了一筆賬，以今年4月為例，武婆婆享受長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)30天，納入長護(hù)險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用3150元，長護(hù)險(xiǎn)基金按90%的比例支付2835元?！伴L護(hù)險(xiǎn)既幫我們提升了護(hù)理質(zhì)量，還減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/p>
近年來，省醫(yī)保局落實(shí)國家有關(guān)要求，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策措施，在長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)、開展康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革等方面，充分考慮孤寡失能老人“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”需求，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，減輕失能老人家庭經(jīng)濟(jì)壓力，切實(shí)增強(qiáng)失能老年人獲得感和滿意度。
廣州從2017年起先行先試開展長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)，為失能老人家庭“托底”。廣州長期護(hù)理保險(xiǎn)堅(jiān)持以居家護(hù)理為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托，支持失能參保人選擇居家護(hù)理享受長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，在生活照料待遇方面，居家護(hù)理支付比例較機(jī)構(gòu)護(hù)理高15個百分點(diǎn)，有效保障失能人員在社區(qū)家庭中既能享受親情又能享受專業(yè)照護(hù)。
為更好地保障長期康復(fù)住院參保患者醫(yī)療服務(wù)需求，省醫(yī)保局于7月1日開始在全省開展康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步優(yōu)化全省康復(fù)病種的醫(yī)保支付，針對部分老年疾病病情相對穩(wěn)定、治療周期長的特點(diǎn)，開展按床日付費(fèi)，切實(shí)減輕老年患者的負(fù)擔(dān)，保障長期康復(fù)住院參?；颊吆侠淼尼t(yī)療服務(wù)需求，構(gòu)建連續(xù)性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。
