〔B〕
〔主動(dòng)公開(kāi)〕
清醫(yī)保待函〔2021〕44號(hào)
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于市政協(xié)七屆會(huì)議第20210262提案答復(fù)的函
莫文慶委員：
您提出的《關(guān)于調(diào)整我市醫(yī)保相關(guān)政策、促進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共體建設(shè)的建議》（第20210262號(hào)）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
根據(jù)《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）和《關(guān)于開(kāi)展省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號(hào)）規(guī)定，我省緊密型醫(yī)共體支付方式改革仍處于探索和試點(diǎn)階段。目前，我市推進(jìn)深化醫(yī)保支付改革情況如下：
一、我市于2021年初已出臺(tái)《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈清遠(yuǎn)市深化醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付方式和管理制度改革實(shí)施方案〉（試行）的通知》（清醫(yī)保待〔2021〕11號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《方案》），《方案》明確了全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用在按病種分值結(jié)算辦法的基礎(chǔ)上實(shí)施“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”和“年初預(yù)算、月度預(yù)付、年終決算”的支付方式。
（一）結(jié)余留用激勵(lì)機(jī)制。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行當(dāng)年度按病種分值付費(fèi)年度住院統(tǒng)籌基金實(shí)際記賬總額低于住院統(tǒng)籌基金付費(fèi)控制預(yù)決算總額70%（含70%）的，直接按病種分值結(jié)算辦法；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行當(dāng)年度按病種分值付費(fèi)年度住院統(tǒng)籌基金實(shí)際記賬總額在住院統(tǒng)籌基金付費(fèi)控制預(yù)決算總額70%以上至100%的，符合規(guī)定的結(jié)余部分決算總額90%由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。
?。ǘ﹥?yōu)化相關(guān)考核指標(biāo)。
《方案》對(duì)重復(fù)住院率、住院次均醫(yī)療費(fèi)用、非常見(jiàn)病種等考核指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整。重復(fù)住院率考核指標(biāo)大幅傾斜基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從原20%調(diào)整為30%；取消住院次均醫(yī)療費(fèi)用考核指標(biāo)，采用按病種分值控制費(fèi)用偏離值進(jìn)行考核，該項(xiàng)考核指標(biāo)的調(diào)整對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和技術(shù)水平不受到次均費(fèi)用增長(zhǎng)率限制。
（三）根據(jù)《清遠(yuǎn)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法的通知》（清府辦〔2018〕2號(hào)文）規(guī)定，已明確“連州市人民醫(yī)院、連州市中醫(yī)院、連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、連州市慢性病防治院”不參與跨縣（市）住院率考核。
二、關(guān)于醫(yī)保支付改革支持連州市緊密型醫(yī)共體建設(shè)方面，我局將結(jié)合實(shí)際擬定相關(guān)實(shí)施細(xì)則，并積極向省醫(yī)療保障局申報(bào)。當(dāng)前連州市醫(yī)共體牽頭單位應(yīng)圍繞“行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)”六統(tǒng)一方向做好緊密型醫(yī)共體建設(shè)，待省醫(yī)療保障局對(duì)連州市“六統(tǒng)一”緊密型醫(yī)共體審核通過(guò)后，方可作為開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)單位。
附件：（點(diǎn)擊下載）
附件1-廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案的通知.pdf
附件2-關(guān)于開(kāi)展省級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作的通知.pdf
附件3-關(guān)于印發(fā)《清遠(yuǎn)市深化醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付方式和管理制度改革實(shí)施方案》（試行）的通知.pdf
附件4-關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按病種分值結(jié)算實(shí)施辦法的通知.doc
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
2021年6月11日
