各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構：
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構反映城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦過程中遇到的問題，經(jīng)市醫(yī)療保障局同意，現(xiàn)就有關經(jīng)辦問題明確如下：
一、關于靈活就業(yè)人員醫(yī)保補繳的問題
?。ㄒ唬╈`活就業(yè)人員不得補繳參保登記前的醫(yī)療保險費；
?。ǘ┍镜卣⒈顟B(tài)的靈活就業(yè)人員在辦理補繳業(yè)務當月起過去12個月內(nèi)，存在中斷繳費時段的，均允許補繳；
?。ㄈ┻B續(xù)中斷繳費不超過3個月（含3個月）的時段，補繳后視同為連續(xù)繳費；連續(xù)中斷繳費3個月以上的，從補繳到賬次月起按規(guī)定享受相關醫(yī)保待遇；
?。ㄋ模τ谝騾⒈ｊP系轉移需要辦理補繳的，遵照粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號文有關規(guī)定執(zhí)行。
二、關于重復參保退費的問題
?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ艘蚨嗟貐^(qū)、險種重復參保繳費，進入待遇享受期后暫停參保關系的，所繳納的醫(yī)療保險費不予退還（含單位及個人繳費部分）；
（二）因其他原因?qū)е洛e收、多收的醫(yī)療保險費按相關規(guī)定予以退還，辦理退費時，其所屬繳費期間已享受的醫(yī)療保障相關待遇須同時退回醫(yī)療保障基金。
三、關于靈活就業(yè)人員醫(yī)保退休的問題
?。ㄒ唬└鶕?jù)國家相關規(guī)定，我國職工現(xiàn)行退休年齡為：男性60周歲，女工人50周歲。靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按居民身份證核算醫(yī)療退休年齡（港澳臺、外國人等提供外籍有效證件），如符合提前退休條件的，需要提供主管部門同意提前退休的相關佐證材料；
（二）結合人社部門退休規(guī)定，50歲前從未在本市參加過職工醫(yī)保的女職工，50歲后在本市初始參保職工醫(yī)保的（含靈活就業(yè)人員參保），到達55歲后才可辦理一次性躉繳；
?。ㄈ╈`活就業(yè)人員達到法定退休年齡且已達累計繳費年限后未及時辦理在職轉退休手續(xù)的，超出最低累計繳費年限的時段不予退費；
?。ㄋ模╈`活就業(yè)人員已達法定退休年齡但未達累計繳費年限的，應及時辦理按月延繳或一次性躉繳，若因未辦理按月延繳手續(xù)導致繳費不足的，應按粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號文規(guī)定補足差額或退費后辦理躉繳。
四、關于一次性躉繳年限核定的問題
?。ㄒ唬┮逊厢t(yī)保退休條件（年齡及累計繳費年限均符合規(guī)定），但當年度未及時辦理退休手續(xù)的，按照達到退休條件當年度規(guī)定的累計繳費年限進行核定，參保人無需補繳或躉繳；其醫(yī)保待遇不追溯，醫(yī)保退休待遇自辦理在職轉退休手續(xù)次月起享受；
（二）2029年12月31日（含12月31日）前，已達到法定退休年齡但未按時補繳職工醫(yī)保年限的，累計繳費年限按達到法定退休年齡時的規(guī)定計算，不得低于15年；繳費基數(shù)、費率按申請辦理補繳時的規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保退休待遇從躉繳到賬次月起享受。
五、工傷保險、失業(yè)保險代繳醫(yī)保的問題
失業(yè)人員在領取失業(yè)待遇期間，自行以靈活就業(yè)人員身份參保，導致失業(yè)基金無法代繳醫(yī)療的，允許辦理以靈活就業(yè)人員參保的、應由失業(yè)基金代繳時段的退費，退費后再由失業(yè)基金重新進行代繳。
國家和省另有新規(guī)定的，從其執(zhí)行。請各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局協(xié)助指導、督促屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構做好經(jīng)辦服務和政策解釋等相關工作，執(zhí)行過程中遇到問題徑向清遠市醫(yī)療保障服務中心反映。
清遠市醫(yī)療保障服務中心
2022年9月23日
