各地級(jí)以上市人民政府：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）精神，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《廣東省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向省醫(yī)療保障局反映。
廣東省醫(yī)療保障局
2021年12月25日
廣東省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）精神，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)我省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)<廣東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要>的通知》（粵府〔2021〕28號(hào)）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的通知》（粵府辦〔2021〕32號(hào)），經(jīng)省人民政府同意，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深入實(shí)施健康廣東戰(zhàn)略，以推動(dòng)我省醫(yī)療保障制度更加健全為主線，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，堅(jiān)持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革并重，加快完善覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系和醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
?。ǘ┌l(fā)展目標(biāo)。到2025年，我省醫(yī)療保障制度更加健全，全面完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)待遇保障更加公平適度，基金運(yùn)行更加穩(wěn)健持續(xù)，醫(yī)保管理更加精細(xì)高效，醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)化便捷，更好地保障病有所醫(yī)。
——基本醫(yī)療保障更加公平普惠?；I資機(jī)制更加完善，各方責(zé)任更加均衡，保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平更加適應(yīng)，公共服務(wù)更加可及，制度間、人群間、區(qū)域間差距逐步縮小，醫(yī)療保障再分配功能持續(xù)強(qiáng)化。
——基金運(yùn)行更加安全穩(wěn)健。信息安全管理持續(xù)強(qiáng)化，防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制基本建立，醫(yī)療保障安全網(wǎng)更加密實(shí)。醫(yī)保法治化水平不斷提高。
——醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展更加協(xié)同。醫(yī)保支付機(jī)制更加管用高效，以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)藥價(jià)格和采購(gòu)機(jī)制更加完善，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整更加靈敏有度，珠三角和粵東西北地區(qū)醫(yī)保發(fā)展更加均衡。各方參與、人人盡責(zé)、全民共享的醫(yī)保治理共同體基本建立。
——醫(yī)療保障公共服務(wù)能力顯著提升。國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)效益充分發(fā)揮，醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼、數(shù)據(jù)、經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化全面實(shí)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務(wù)不斷完善，醫(yī)保大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)控全面應(yīng)用，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，醫(yī)保公共服務(wù)能力均等可及，就醫(yī)結(jié)算更加便捷。
二、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
?。ㄒ唬┲μ嵘齾⒈Ｙ|(zhì)量。
1.推進(jìn)依法依規(guī)分類參保。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。推動(dòng)包括各類新業(yè)態(tài)從業(yè)人員在內(nèi)的靈活就業(yè)人員根據(jù)自身實(shí)際，以合適方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，放開對(duì)靈活就業(yè)人員參保的戶籍限制。支持在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地九市居住、工作、就讀且符合條件的港澳居民按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建立健全粵港澳醫(yī)療保障管理服務(wù)協(xié)作機(jī)制。持續(xù)優(yōu)化港澳居民參保服務(wù)，逐步探索構(gòu)建醫(yī)療保障經(jīng)辦、第三方金融機(jī)構(gòu)與港澳社會(huì)共同參與的跨境醫(yī)療保障經(jīng)辦新模式，實(shí)現(xiàn)港澳居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)參保、繳費(fèi)、選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“一站辦”，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“線上辦”“掌上辦”。大力推進(jìn)新業(yè)態(tài)從業(yè)港澳臺(tái)人員在就業(yè)地、居住地參保。
2.實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，合理引導(dǎo)參保人“保基本”的待遇享受預(yù)期，充分調(diào)動(dòng)各方參保積極性。建立健全醫(yī)療保障部門與政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)、教育、公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門間的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對(duì)，建立動(dòng)態(tài)共享、互聯(lián)互通的參保數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)參保信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢。落實(shí)全民參保計(jì)劃，積極引導(dǎo)職工和城鄉(xiāng)居民在就業(yè)地、常住地參保，避免重復(fù)參保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。
3.優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。深化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收體制改革，提高征繳效率。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)服務(wù)，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在參保征繳中的作用，加強(qiáng)醫(yī)療保障、稅務(wù)部門和商業(yè)銀行等“線上+線下”合作，豐富參保繳費(fèi)便民渠道。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。
?。ǘ┎粩嗤晟拼霰Ｕ蠙C(jī)制。
4.促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平統(tǒng)一。完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的分類保障，實(shí)現(xiàn)待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法，逐步統(tǒng)一全省待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持?；径ㄎ?，按國(guó)家要求制定廣東省醫(yī)療保障待遇清單，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)全省各地不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。實(shí)施公平適度保障，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題。
5.合理確定待遇保障水平。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接。改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，合理調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式。出臺(tái)廣東省基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法，推進(jìn)基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶改革，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用的保障能力，聯(lián)動(dòng)完善普通門診統(tǒng)籌和門診特定病種政策。完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，推進(jìn)早診早治、醫(yī)防融合。
6.完善生育保險(xiǎn)政策措施。繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)對(duì)參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等待遇的保障，規(guī)范生育醫(yī)療費(fèi)用支付管理，進(jìn)一步簡(jiǎn)化申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的手續(xù)和證明事項(xiàng)。推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。
?。ㄈ└母飪?yōu)化籌資機(jī)制。
7.完善責(zé)任均衡的多元籌資機(jī)制。堅(jiān)持互助共濟(jì)，均衡個(gè)人、用人單位和政府三方籌資責(zé)任，逐步建立責(zé)任共擔(dān)、相對(duì)均衡、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。建立基準(zhǔn)費(fèi)率制度，統(tǒng)一規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。提高統(tǒng)籌基金在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的比重。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。
8.穩(wěn)步推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。逐步實(shí)現(xiàn)制度框架、參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、服務(wù)管理、信息系統(tǒng)“六個(gè)統(tǒng)一”。完善省級(jí)統(tǒng)籌配套政策，夯實(shí)分級(jí)管理責(zé)任，強(qiáng)化就醫(yī)管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。建立健全與省級(jí)統(tǒng)籌相適應(yīng)的管理體系，按照國(guó)家統(tǒng)一部署探索推進(jìn)地市級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理。
9.加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?？茖W(xué)編制全省基本醫(yī)療保障基金收支預(yù)算。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，提高基金預(yù)算與征收計(jì)劃的協(xié)同性。建立健全預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化績(jī)效監(jiān)控、評(píng)價(jià)和結(jié)果運(yùn)用。完善全省統(tǒng)一的基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)基金支出重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。開展基金中長(zhǎng)期精算，建立多維度大數(shù)據(jù)分析模型，推動(dòng)醫(yī)保分析、預(yù)測(cè)、決策定量化。
三、健全多層次醫(yī)療保障體系
?。ㄒ唬┩晟蒲a(bǔ)充和兜底保障制度。
10.完善醫(yī)療救助制度。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌資，加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入。健全醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，制定困難群體納入醫(yī)療救助的經(jīng)濟(jì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。推動(dòng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，構(gòu)建多層次醫(yī)療救助體系，健全住院和門診醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制，完善“二次救助”政策，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障力度。通過(guò)明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)政策，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，協(xié)同實(shí)施大病專項(xiàng)救治，積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障，促進(jìn)醫(yī)療救助與其他社會(huì)救助制度的銜接。做好與疾病應(yīng)急救助管理運(yùn)行機(jī)制的銜接，確保需急救的急重危傷病患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響及時(shí)救治。
11.規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的銜接，提高保障能力和精準(zhǔn)度。逐步規(guī)范職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度。完善公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。
12.穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，探索建立互助共濟(jì)，責(zé)任共擔(dān)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的多渠道籌資機(jī)制，參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的職工籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主。建立公平適度的待遇保障機(jī)制，合理確定待遇保障范圍和基金支付水平。根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同，實(shí)行差別化的待遇保障政策。做好與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼、特困人員照料護(hù)理費(fèi)以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的整合銜接。完善管理服務(wù)機(jī)制，引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。
（二）積極發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用。
13.支持醫(yī)療互助發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)療互助與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療互助的協(xié)同效應(yīng)。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療保障和醫(yī)療互助信息共享。堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營(yíng)利性，加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督管理。
14.鼓勵(lì)和規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。規(guī)范與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。加強(qiáng)廣東與香港、澳門醫(yī)療保障工作銜接，支持在粵港澳大灣區(qū)創(chuàng)新特色重疾險(xiǎn)、跨境醫(yī)療險(xiǎn)等健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，建立健全參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。
?。ㄈ┓e極發(fā)揮醫(yī)療保障支撐作用。
15.健全重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制。突發(fā)重大疫情等緊急情況下醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保及時(shí)、足額支付，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響救治。優(yōu)化重大疫情期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，開通醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金預(yù)撥付、結(jié)算和應(yīng)急藥品采購(gòu)“綠色通道”。探索建立重大疫情特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。按國(guó)家規(guī)定統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
16.做好鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。分類優(yōu)化醫(yī)療保障綜合幫扶政策，綜合施策降低農(nóng)村低收入人口看病就醫(yī)成本，引導(dǎo)合理診療，促進(jìn)有序就醫(yī)，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。
四、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系
?。ㄒ唬┏掷m(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制。
17.完善醫(yī)保目錄調(diào)整機(jī)制。診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄實(shí)施準(zhǔn)入法管理，統(tǒng)一省域內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，以集采藥品和談判藥品支付標(biāo)準(zhǔn)作為切入點(diǎn)，逐步推動(dòng)藥品目錄管理和支付標(biāo)準(zhǔn)相銜接。探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)用耗材合理使用。鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)，促進(jìn)仿制藥使用和替代。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按程序納入醫(yī)保支付范圍。
18.深化醫(yī)保支付方式改革。完善總額預(yù)算管理下以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按病種分值付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，完善適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的病種范圍，引導(dǎo)合理就醫(yī)，促進(jìn)基層首診。深化門診支付方式改革，完善普通門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭或病種付費(fèi)。建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。創(chuàng)新與高水平醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的支付方式，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)的合理應(yīng)用。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體以績(jī)效為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)。推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)按就醫(yī)地支付方式付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，提高醫(yī)保資金使用效能。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。做好醫(yī)保支付方式的智能監(jiān)控和監(jiān)測(cè)評(píng)估。
19.健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的預(yù)算分配機(jī)制。完善“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的總額預(yù)算編制原則，統(tǒng)籌考慮住院與門診保障、藥品（醫(yī)用耗材）與醫(yī)療服務(wù)支付、地區(qū)內(nèi)就醫(yī)與轉(zhuǎn)外就醫(yī)等情況，完善分項(xiàng)分類預(yù)算管理辦法，健全預(yù)算和結(jié)算管理機(jī)制。建立健全由醫(yī)保部門牽頭、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成的醫(yī)保支付制度評(píng)議組織，營(yíng)造共建共治共享的環(huán)境，進(jìn)一步健全醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良性互動(dòng)機(jī)制，鞏固應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，建立針對(duì)不同支付方式的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理辦法，健全與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績(jī)效考核結(jié)果相掛鉤機(jī)制，醫(yī)?；痤A(yù)付及結(jié)算管理機(jī)制。
（二）改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。
20.深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，落實(shí)國(guó)家藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)工作，積極開展省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，鼓勵(lì)有條件地區(qū)以區(qū)域聯(lián)盟、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)院聯(lián)合等形式開展集團(tuán)采購(gòu)，加強(qiáng)對(duì)省內(nèi)各采購(gòu)平臺(tái)的統(tǒng)一管理和監(jiān)督。鼓勵(lì)各采購(gòu)平臺(tái)發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格合理回歸。積極推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立醫(yī)藥采購(gòu)專戶結(jié)算和履約保證制度。促進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和集中采購(gòu)價(jià)格的協(xié)同，完善結(jié)余留用政策。建立跨區(qū)域采購(gòu)協(xié)作和信息共享機(jī)制，推動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)，形成合理比價(jià)關(guān)系。建立全省統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，完善在線支付結(jié)算機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)采購(gòu)資金的監(jiān)管。
21.完善藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制。全面建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格信息監(jiān)測(cè)機(jī)制、交易價(jià)格信息共享機(jī)制，提升對(duì)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格異常變動(dòng)的分析預(yù)警應(yīng)對(duì)能力。依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，全面落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，靈活運(yùn)用成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、價(jià)格指數(shù)、掛網(wǎng)規(guī)則等管理工具，遏制藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。
22.穩(wěn)妥有序試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，完善定調(diào)價(jià)規(guī)則，改革優(yōu)化定調(diào)價(jià)程序，探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。全面清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行拓展項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由省統(tǒng)一立項(xiàng)、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一列入目錄。加快受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，完善價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)和退出機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。指導(dǎo)各地級(jí)以上市在省規(guī)定的范圍內(nèi)，科學(xué)確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)區(qū)域價(jià)格合理銜接。健全上門提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格政策。開展醫(yī)療服務(wù)技耗分離定價(jià)、價(jià)格透明機(jī)制等改革試點(diǎn)，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制和嚴(yán)密的價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制。
?。ㄈ┘涌旖∪鸨O(jiān)管體制機(jī)制。
23.建立健全監(jiān)督檢查制度。建立并完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度，健全“雙隨機(jī)、一公開”檢查機(jī)制，規(guī)范不同檢查形式的對(duì)象、內(nèi)容、工作要求和流程，明確各方權(quán)利義務(wù)，確保公開、公平、公正。實(shí)施多部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，形成政府與社會(huì)共治格局。
24.全面建立智能監(jiān)控制度。適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革發(fā)展等需要，不斷完善基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，推進(jìn)智能監(jiān)控規(guī)則庫(kù)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、線上線下一致，并動(dòng)態(tài)更新。開展藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存實(shí)時(shí)管理。推廣視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用，提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力，積極推進(jìn)將按病種分值付費(fèi)等新型支付方式、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新模式、異地就醫(yī)、購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等納入智能監(jiān)控范圍，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。
25.建立醫(yī)療保障信用管理體系。完善醫(yī)療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評(píng)價(jià)、信息共享、結(jié)果公開、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等全鏈條閉環(huán)式信用監(jiān)管，推動(dòng)實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況基礎(chǔ)上，根據(jù)信用等級(jí)高低，對(duì)監(jiān)管對(duì)象采取差異化監(jiān)管措施。以相關(guān)處理結(jié)果為依據(jù)，按程序?qū)⑿再|(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重、社會(huì)危害大的醫(yī)療保障違法失信行為的責(zé)任主體納入嚴(yán)重失信主體名單，依法依規(guī)開展失信聯(lián)合懲戒。建立藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通企業(yè)等信用承諾制度，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)開展自律建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
26.健全綜合監(jiān)管制度。適應(yīng)醫(yī)療保障管理服務(wù)特點(diǎn)，理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界。建立健全部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，大力推進(jìn)部門聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用。對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門按照職責(zé)權(quán)限對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人依法依規(guī)依紀(jì)嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，按程序向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件。
27.完善社會(huì)監(jiān)督制度。廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，協(xié)同構(gòu)建基金安全防線，促進(jìn)形成社會(huì)監(jiān)督的良好態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)政府治理和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。健全社會(huì)監(jiān)督員制度和欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)公眾參與基金使用監(jiān)督。健全完善要情報(bào)告制度，用好基金監(jiān)管曝光臺(tái)，做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管典型案例的收集遴選和公開通報(bào)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況以及基金收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
五、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系
?。ㄒ唬┙∪t(yī)療保障公共服務(wù)體系。
28.加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。實(shí)施醫(yī)療保障服務(wù)示范工程，按照全國(guó)醫(yī)療保障管理服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及示范窗口評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)全省區(qū)縣級(jí)以上經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋。構(gòu)建全省統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務(wù)體系，大力推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范服務(wù)標(biāo)識(shí)、窗口設(shè)置、服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)限，實(shí)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。統(tǒng)一規(guī)范稽核監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)能力配置，建立健全與服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。在經(jīng)辦力量配置不足地區(qū)，可通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，補(bǔ)齊基層醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置短板。
29.優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，推行醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。推進(jìn)高頻醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”落地實(shí)施。創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)模式，積極構(gòu)建服務(wù)大廳與網(wǎng)上平臺(tái)、移動(dòng)終端、自助終端、咨詢熱線等互為補(bǔ)充的全方位經(jīng)辦服務(wù)格局，探索實(shí)施“視頻辦”。落實(shí)“好差評(píng)”制度，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口行風(fēng)建設(shè)。提升適老服務(wù)水平。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，結(jié)合服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程，積極探索信息共享，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、在線支付結(jié)算、送藥上門一體化服務(wù)。
30.完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，推動(dòng)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部上線異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。實(shí)現(xiàn)普通門診和門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。簡(jiǎn)化優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，推進(jìn)異地就醫(yī)備案服務(wù)“不見面”“非現(xiàn)場(chǎng)”辦理，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案服務(wù)接入國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序。
31.強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，擴(kuò)大定點(diǎn)覆蓋面，將更多符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。按照國(guó)家規(guī)定統(tǒng)一制定醫(yī)保協(xié)議范本，明確協(xié)議主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制。按照國(guó)家規(guī)定制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議績(jī)效考核細(xì)則，以價(jià)值醫(yī)保為導(dǎo)向，突出對(duì)行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制和群眾滿意度的考核評(píng)價(jià)，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц丁f(xié)議續(xù)簽掛鉤，并向社會(huì)公開。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。
（二）強(qiáng)化法治支撐。
32.積極推進(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域立法工作。推動(dòng)完善醫(yī)保領(lǐng)域地方性法規(guī)和規(guī)章，夯實(shí)醫(yī)療保障事業(yè)改革和發(fā)展的法治基礎(chǔ)。完善行政執(zhí)法程序，完善權(quán)責(zé)清單、服務(wù)清單，建立健全行政裁量權(quán)基準(zhǔn)制度。加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度建設(shè)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)。建立健全執(zhí)法隊(duì)伍，規(guī)范執(zhí)法行為，改進(jìn)執(zhí)法方式，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，建立健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等制度。完善行政復(fù)議和行政訴訟案件處理工作機(jī)制。深入開展法治宣傳教育，引導(dǎo)全社會(huì)增強(qiáng)醫(yī)保法治意識(shí)。
（三）加強(qiáng)基金安全監(jiān)管。
33.全面實(shí)施基金運(yùn)行監(jiān)控。落實(shí)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)安全管理辦法和數(shù)據(jù)分級(jí)分類管理要求，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全，提高基金管理水平，防范系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)基金運(yùn)行區(qū)域平衡。強(qiáng)化醫(yī)療保障信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)信息系統(tǒng)應(yīng)用雙活容災(zāi)建設(shè)，維護(hù)信息平臺(tái)運(yùn)行安全。梳理醫(yī)療保障內(nèi)部管理和職權(quán)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立健全流程控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)行監(jiān)控、內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)部控制工作機(jī)制，及時(shí)防范化解安全隱患，確保不發(fā)生重大安全問(wèn)題。強(qiáng)化責(zé)任追究，促進(jìn)內(nèi)控機(jī)制有效運(yùn)行。
?。ㄋ模└咂瘘c(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。
34.實(shí)施醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化工程。全面貫徹國(guó)家醫(yī)保局制定的全國(guó)統(tǒng)一的15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼，形成全省和全國(guó)醫(yī)療保障的“通用語(yǔ)言”，確保業(yè)務(wù)編碼全國(guó)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)互認(rèn)。推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在全省范圍內(nèi)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保數(shù)據(jù)全覆蓋、編碼全轉(zhuǎn)換、系統(tǒng)全貫通。建立信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制。以國(guó)家醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為基礎(chǔ)，建立全省統(tǒng)一醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)各地市按統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)完成醫(yī)保數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、治理和遷移，實(shí)現(xiàn)國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)各地市上線運(yùn)行。按照統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建全省集中醫(yī)保數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，支撐內(nèi)部數(shù)據(jù)應(yīng)用和分析、外部單位數(shù)據(jù)共享以及面向國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)交換。統(tǒng)籌推進(jìn)政務(wù)公開標(biāo)準(zhǔn)化。以簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的形式，及時(shí)通過(guò)門戶網(wǎng)站及政務(wù)新媒體、辦事大廳公示欄、服務(wù)窗口等平臺(tái)發(fā)布服務(wù)指南、執(zhí)法流程圖，明確執(zhí)法事項(xiàng)名稱、依據(jù)、受理機(jī)構(gòu)、受理?xiàng)l件、辦理時(shí)限等內(nèi)容，方便群眾辦事，并及時(shí)根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章及機(jī)構(gòu)職能變化情況調(diào)整。
35.實(shí)施醫(yī)保智能化工程。通過(guò)醫(yī)療保障信息平臺(tái)全面支撐醫(yī)保服務(wù)流程和方式系統(tǒng)性重塑，以數(shù)據(jù)通、系統(tǒng)通、業(yè)務(wù)通促進(jìn)線上線下深度融合，推進(jìn)“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、異地受理、協(xié)同聯(lián)動(dòng)”的“全省通辦、一次辦成”醫(yī)保政務(wù)服務(wù)新模式，構(gòu)建一體化醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦支撐服務(wù)。支撐醫(yī)保支付方式改革和更為便捷的異地就醫(yī)結(jié)算，與國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。提供智能化的醫(yī)?；疬\(yùn)行和醫(yī)療保障監(jiān)管支持。對(duì)醫(yī)保基金征繳、管理及支出進(jìn)行全過(guò)程、全方位的核算和分析，對(duì)基金運(yùn)行的違規(guī)和異?，F(xiàn)象進(jìn)行預(yù)警。建立完備的醫(yī)保智能監(jiān)管規(guī)則庫(kù)，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就醫(yī)過(guò)程中的智能監(jiān)管。推動(dòng)建設(shè)醫(yī)保移動(dòng)支付中心和管理平臺(tái)，提供更加便捷的醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)。暢通多元化的線上服務(wù)渠道，開展醫(yī)保電子憑證激活和場(chǎng)景應(yīng)用，提供醫(yī)保業(yè)務(wù)查詢和辦理服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。推動(dòng)運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)醫(yī)療保障管理全過(guò)程參與主體進(jìn)行信用等級(jí)評(píng)定，為推行守信激勵(lì)和聯(lián)合懲戒提供數(shù)據(jù)支撐。依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，支撐“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付落地，構(gòu)建全省醫(yī)保電子處方中心和流轉(zhuǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息與藥店藥品銷售信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，處方流轉(zhuǎn)全程溯源，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診處方流轉(zhuǎn)和線上移動(dòng)支付。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省醫(yī)保局要會(huì)同省有關(guān)部門加強(qiáng)統(tǒng)籌指導(dǎo)，不斷完善相關(guān)政策措施。各地要建立健全由醫(yī)療保障部門牽頭，民政、財(cái)政、人社、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、退役軍人事務(wù)、稅務(wù)、銀保監(jiān)等有關(guān)部門共同參與的工作機(jī)制，加強(qiáng)各項(xiàng)政策間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確責(zé)任分工，制定實(shí)施時(shí)間表和路線圖，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，確保各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)到位。
（二）加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)估。各地要健全政策實(shí)施效果評(píng)估機(jī)制，積極發(fā)揮第三方評(píng)價(jià)作用，定期開展督導(dǎo)評(píng)估，通過(guò)監(jiān)測(cè)改革關(guān)鍵指標(biāo)把握發(fā)展動(dòng)向，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)政策措施。省醫(yī)保局要會(huì)同省有關(guān)部門加強(qiáng)督促指導(dǎo)，結(jié)合落實(shí)國(guó)家醫(yī)保規(guī)劃組織開展實(shí)施效果評(píng)估，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展、主要指標(biāo)完成情況，及時(shí)完善優(yōu)化政策。
?。ㄈ┘訌?qiáng)宣傳引導(dǎo)。積極組織開展醫(yī)保政策宣講，通過(guò)多媒體、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置張貼溫馨提示等多種形式，大力宣傳醫(yī)療保障政策及實(shí)施效果，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)布權(quán)威信息，引導(dǎo)社會(huì)輿論，增進(jìn)各方共識(shí)，為深化醫(yī)療保障制度改革創(chuàng)造良好輿論環(huán)境。
附件：“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展主要指標(biāo)
附件：“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展主要指標(biāo)
