根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）和廣東省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施，近日我局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布〈廣東省基本醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（2021年版）〉和〈廣東省市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（2021年版）〉有關(guān)事項的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕20號），將于2021年8月15日起執(zhí)行?，F(xiàn)就《通知》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、政策背景
?。ㄒ唬┞鋵崌裔t(yī)保信息化業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)要求。根據(jù)國家醫(yī)療保障局15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)要求，要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化工作，必須堅持標(biāo)準(zhǔn)化先行，迫切需要全省統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目，為醫(yī)保信息化上線奠定堅實基礎(chǔ)。
?。ǘ┩七M(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的需要。為落實省《政府工作報告》關(guān)于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的工作部署，全面清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行拓展項目，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格項目由省統(tǒng)一立項、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一列入目錄是省級統(tǒng)籌的必要前提。
（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費的需要。我省醫(yī)療服務(wù)收費執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001版）》，該版規(guī)范允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行拆分，各地市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行過程中，理解存在偏差，統(tǒng)一規(guī)范迫在眉睫。
二、主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一拆分現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目。嚴(yán)格對照我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目，沒有發(fā)生增減，而是對2001版項目內(nèi)涵中的“包括”和說明中的“加收、減收”進(jìn)行規(guī)范拆分，結(jié)合市縣醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者反映的問題，對“財務(wù)分類”“項目名稱”“項目內(nèi)涵”“除外內(nèi)容”“計價單位”“說明”等要素作進(jìn)一步規(guī)范。
（二）統(tǒng)一實施醫(yī)療服務(wù)價格項目映射賦碼。嚴(yán)格對照國家醫(yī)保局貫標(biāo)基準(zhǔn)庫，對我省拆分規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行統(tǒng)一賦碼；屬于省自定項目，按照國家編碼規(guī)則和方法進(jìn)行屬地賦碼，在此基礎(chǔ)上，形成國家編碼與省編碼的精準(zhǔn)映射，確保收費編碼貫標(biāo)一步到位，政策上下貫通，無縫銜接，全程匹配。
?。ㄈ┙y(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費項目。公布基本醫(yī)療服務(wù)價格項目和市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格項目兩個目錄，要求非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，必須在醫(yī)保部門公布的醫(yī)療服務(wù)價格項目范圍內(nèi)選定編碼及項目收費。開展醫(yī)保部門公布項目未覆蓋的新醫(yī)療技術(shù)或新醫(yī)療活動需要收費的，必須按規(guī)定申請新增立項。醫(yī)保信息系統(tǒng)上線后，價格監(jiān)管將進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行拆分不規(guī)范或自行設(shè)立的醫(yī)療服務(wù)價格項目，因為沒有醫(yī)保賦碼，將被全面清理。
?。ㄋ模┙y(tǒng)一匹配基本規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目價格。明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展目錄內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)價格項目，各地級以上市醫(yī)保局無需重新定（調(diào)）價，仍執(zhí)行各地市人民政府指導(dǎo)價，但應(yīng)結(jié)合現(xiàn)行價格，嚴(yán)格對照拆分要求，重新匹配各各基本醫(yī)療服務(wù)價格項目的價格。
三、價格監(jiān)管
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)內(nèi)部管理。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格遵守明碼標(biāo)價、日費用清單制度等規(guī)定，切實做好價格信息公開工作，保障患者對其就醫(yī)全過程價格信息的知情權(quán)。
?。ǘ┘訌?qiáng)市場價格監(jiān)測。要求各級醫(yī)保部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測，及時掌握市場價格動態(tài)，防范價格異常波動。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查。要求各級醫(yī)保部門要依法查處各類醫(yī)療服務(wù)價格欺詐騙保行為，保障參保人合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)價格秩序。
四、政策配套
為盡快做好醫(yī)療服務(wù)價格項目分類與代碼、醫(yī)保標(biāo)識的導(dǎo)入、更新和維護(hù)，確保政策平穩(wěn)落地，各級醫(yī)保部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好以下配合工作：
?。ㄒ唬┑厥嗅t(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
1.按拆分要求做好新公布基本醫(yī)療服務(wù)價格項目的價格匹配工作，并盡快公布執(zhí)行。
2.按各地市現(xiàn)行政策開展特需醫(yī)療服務(wù)、打包收費、六歲以下兒童加收的編碼維護(hù)。
3.結(jié)合省新公布的診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄，提前做好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保標(biāo)識和醫(yī)保信息系統(tǒng)的更新維護(hù)。
4.指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄與HIS系統(tǒng)對接和測試。
?。ǘ┒c醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.對標(biāo)新公布醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄，清理不符合規(guī)定的項目；
2.及時修改HIS收費系統(tǒng)，按醫(yī)保部門要求將醫(yī)療服務(wù)價格項目分類與代碼、醫(yī)保標(biāo)識導(dǎo)入本機(jī)構(gòu)收費系統(tǒng)；
3.在新公布醫(yī)療服務(wù)價格項目上線前，做好收費系統(tǒng)測試和演練，確保上線時收費和結(jié)算信息可正常上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
