2022年8月17日，廣東省醫(yī)療保障局聯(lián)合廣東省財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕19號(hào)，以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、制定背景
一直以來，黨中央、國務(wù)院高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。自居民醫(yī)保制度建立以來，國家層面每年均以部門名義出臺(tái)關(guān)于做好年度居民醫(yī)保工作的通知，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障、醫(yī)保扶貧、支付制度改革、集中采購、價(jià)格管理、基金監(jiān)管、經(jīng)辦管理等內(nèi)容。
二、我省貫徹意見
結(jié)合我省實(shí)際，《通知》提出我省貫徹意見：
一是鞏固擴(kuò)大參保覆蓋面。加大參保擴(kuò)面宣傳力度，持續(xù)做好重復(fù)參保清理工作，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。落實(shí)法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的靈活就業(yè)人員在省內(nèi)就業(yè)地參加職工醫(yī)保，不受戶籍限制。
二是合理提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)國家提標(biāo)要求，2022年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于350元。切實(shí)落實(shí)《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定。
三是健全待遇保障機(jī)制。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，同步推進(jìn)門診保障和個(gè)人賬戶改革工作，完善門診特定病種管理服務(wù)政策，進(jìn)一步落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。統(tǒng)籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障和新生兒參保工作。
四是著力促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，強(qiáng)調(diào)2022年底前統(tǒng)一規(guī)范制度框架和制度名稱，統(tǒng)一規(guī)范各項(xiàng)政策項(xiàng)目名稱和設(shè)置，按規(guī)定調(diào)整醫(yī)保年度、籌資政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保障省級(jí)統(tǒng)籌，逐步推動(dòng)制度框架、籌資政策、待遇政策、支付范圍規(guī)范統(tǒng)一。
五是織密筑牢民生保障底線。繼續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。全面落實(shí)加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)資助政策，健全住院和門診救助機(jī)制，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救。
六是持續(xù)深化醫(yī)保支付管理。扎實(shí)推進(jìn)“雙通道”管理，探索建立談判藥品單獨(dú)支付政策。完善按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。健全符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系，支持建設(shè)以縣中醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。開展門診醫(yī)保支付方式改革。
七是推進(jìn)藥品耗材集采和價(jià)格管理工作。常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集采工作，落實(shí)2022年藥品和高值醫(yī)用耗材集采任務(wù)。穩(wěn)妥有序推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，做好2022年調(diào)價(jià)評(píng)估及動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。
八是強(qiáng)化基金監(jiān)管和運(yùn)行分析。持續(xù)強(qiáng)化日常監(jiān)管，開展部門聯(lián)合監(jiān)管，推進(jìn)智能監(jiān)控制度貫徹落實(shí)，依法依規(guī)懲處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤＜訌?qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。完善收支預(yù)算管理，扎實(shí)推進(jìn)基金預(yù)算績效一體化工作。建立健全基金運(yùn)行分析制度，開展基金收支預(yù)測(cè)分析。
九是健全醫(yī)保公共管理服務(wù)。大力推動(dòng)服務(wù)下沉。積極開通國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、粵醫(yī)保、粵省事小程序等線上參保繳費(fèi)服務(wù)渠道，優(yōu)化便民服務(wù)水平。鼓勵(lì)將與就醫(yī)過程緊密相關(guān)的事項(xiàng)下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
十是推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用。全面深化15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用。建立完善的信息系統(tǒng)省市運(yùn)營管理和安全管理體系，探索建立信息共享機(jī)制。
