一、《規(guī)程》出臺(tái)的背景是什么？
根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》關(guān)于建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理和落實(shí)“放管服”精神的要求，為進(jìn)一步促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店管理的規(guī)范化、法治化，我省在《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）基礎(chǔ)上制定了《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)）。但一直以來(lái)，我省在辦理定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)納入、協(xié)議變更、中止和解除等零售藥店定點(diǎn)管理均由各市結(jié)合本地實(shí)際開(kāi)展，沒(méi)有形成全省統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦管理流程、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。
為進(jìn)一步保障參保人權(quán)益，著力解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)零售藥店納入管理服務(wù)事項(xiàng)中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問(wèn)題，推動(dòng)我省定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障管理工作高質(zhì)量發(fā)展，制定本規(guī)程。
二、《規(guī)程》的主要內(nèi)容是什么？
《規(guī)程》共6章25條。包括總則、零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的受理、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議變更與解除、附則等內(nèi)容。
第一章是總則，明確了制定本規(guī)程的目標(biāo)依據(jù)、明確定義、適用范圍以及省醫(yī)保中心、各地級(jí)以上市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)在零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理服務(wù)工作中的職責(zé)分工。
第二章是零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的受理，包括申請(qǐng)條件、申請(qǐng)材料、不予受理情形、審核內(nèi)容、受理審核。明確了零售藥店申請(qǐng)資料的評(píng)估要點(diǎn)，同時(shí)對(duì)受理后完成審核的時(shí)限提出了不多于5個(gè)工作日的要求，大大提高了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦事效率。
第三章是組織評(píng)估，包括開(kāi)展評(píng)估、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估流程。將評(píng)估流程分為書(shū)面及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、系統(tǒng)評(píng)估、目錄審核等環(huán)節(jié)，對(duì)各環(huán)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)提供了說(shuō)明，規(guī)范經(jīng)辦流程，同時(shí)也使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零售藥店醫(yī)保保障定點(diǎn)工作有章可循。
第四章是協(xié)議簽訂，包括協(xié)商談判、協(xié)議簽訂、信息維護(hù)、結(jié)果公示、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。在簽訂前召開(kāi)零售藥店座談會(huì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)座談會(huì)、見(jiàn)面會(huì)等形式，提供與定點(diǎn)零售藥店協(xié)商談判的途徑，雙方本著平等公平原則，充分表達(dá)服務(wù)訴求，為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考，提高醫(yī)保協(xié)議的實(shí)用性、操作性和約束力。
第五章是協(xié)議變更與解除，包括信息變更、動(dòng)態(tài)管理、協(xié)議中止、協(xié)議解除、中止或解除協(xié)議申請(qǐng)、部分中止或終止結(jié)算、爭(zhēng)議處理。通過(guò)對(duì)零售藥店信息變更的材料予以充分的指引，減少工作盲區(qū)，使工作流程更順暢。
第六章是附則，包括其他、施行。在省統(tǒng)一規(guī)程的基礎(chǔ)上，各地級(jí)以上市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況豐富細(xì)化本地的經(jīng)辦規(guī)程。
三、《規(guī)程》主要特點(diǎn)是什么？
?。ㄒ唬┖?jiǎn)化優(yōu)化辦理流程，充分體現(xiàn)“放管服”精神。貫徹落實(shí)“放管服”工作要求，堅(jiān)持以便民利民為宗旨，簡(jiǎn)化優(yōu)化零售藥店定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，將符合條件的零售藥店納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。通過(guò)信息共享，簡(jiǎn)化申報(bào)材料，涉及通過(guò)政府部門(mén)內(nèi)部核查材料和部門(mén)間信息共享及書(shū)面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求零售藥店提供。
?。ǘ┙y(tǒng)一規(guī)范辦理標(biāo)準(zhǔn)，確保定點(diǎn)申請(qǐng)有章可循。《規(guī)程》明確了零售藥店定點(diǎn)申請(qǐng)的辦理流程，突出規(guī)范和統(tǒng)一。一是統(tǒng)一了申請(qǐng)表、變更申請(qǐng)表、受理回執(zhí)、補(bǔ)齊補(bǔ)正通知書(shū)等相關(guān)表格，加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作規(guī)范化管理。二是明確了各類(lèi)申請(qǐng)材料的評(píng)估要點(diǎn)，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)評(píng)估要點(diǎn)對(duì)材料進(jìn)行審核，統(tǒng)一了全省對(duì)申請(qǐng)材料的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估行為。三是將評(píng)估流程分為書(shū)面或現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、系統(tǒng)評(píng)估、目錄審核以及資質(zhì)核定等，對(duì)零售藥店全方面進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估流程的難點(diǎn)提出相應(yīng)的要求，使評(píng)估流程更清晰。
?。ㄈ┙f(xié)商談判機(jī)制，形成共治共享優(yōu)良環(huán)境。本《規(guī)程》明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與零售藥店簽訂協(xié)議時(shí)應(yīng)進(jìn)行協(xié)商談判，根據(jù)公平、公正、公開(kāi)的原則，與零售藥店平等溝通，讓零售藥店充分表達(dá)訴求，為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考，提高醫(yī)保協(xié)議的實(shí)用性、操作性和約束力，同時(shí)有效發(fā)揮協(xié)調(diào)參保人、零售藥店和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者間利益的作用，力促醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作健康發(fā)展。
