2025年3月28日，清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局舉辦清遠(yuǎn)市醫(yī)保數(shù)據(jù)資源共享應(yīng)用平臺上線試運(yùn)行啟動會。此次啟動會的順利開展，不僅是清遠(yuǎn)醫(yī)保在數(shù)據(jù)資源整合與應(yīng)用道路上的里程碑，更標(biāo)志著清遠(yuǎn)醫(yī)保以數(shù)據(jù)應(yīng)用為驅(qū)動，在提升醫(yī)保服務(wù)與管理水平的征程中，正式邁向全新階段。
清遠(yuǎn)市醫(yī)保數(shù)據(jù)資源共享應(yīng)用平臺與省平臺數(shù)據(jù)共享專區(qū)對接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時同步。通過“T+1”數(shù)據(jù)同步機(jī)制，獲取了涵蓋參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、費(fèi)用明細(xì)等內(nèi)容的183張數(shù)據(jù)表，累計處理數(shù)據(jù)量達(dá)37億條，構(gòu)建了龐大的醫(yī)保數(shù)據(jù)“資源池”。依托人工智能及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，成功構(gòu)建了多模態(tài)交互式?jīng)Q策系統(tǒng)——醫(yī)保駕駛艙。該系統(tǒng)集成了包括參保繳費(fèi)、待遇享受、異地就醫(yī)、基金收支在內(nèi)的38項(xiàng)動態(tài)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了“一屏感知全市醫(yī)保態(tài)勢”。
平臺通過算法可智能生成覆蓋居民征收、職工征繳、結(jié)算支付、基金監(jiān)管等核心業(yè)務(wù)超100張標(biāo)準(zhǔn)化報表，并支持零代碼自定義報表配置。強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析能力，可實(shí)現(xiàn)跨年度、跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)的多維度交叉分析，為科學(xué)決策提供多角度數(shù)據(jù)支撐。
平臺首創(chuàng)推出了醫(yī)?；鸾】怠拔寰S穿透式監(jiān)管”模型（主體-項(xiàng)目-指標(biāo)-預(yù)警-干預(yù)）及“三級體檢”機(jī)制，以“正常、提醒、警告”三種狀態(tài)對基金體檢指標(biāo)進(jìn)行健康預(yù)警。預(yù)警主體涵蓋了經(jīng)辦人員、參保群眾、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各類對象。目前，平臺內(nèi)置了11項(xiàng)42個體檢指標(biāo)，通過對醫(yī)?；鸹I集、分配、使用、結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行“資金-業(yè)務(wù)-服務(wù)”三重穿透，覆蓋了藥品耗材采購、診療服務(wù)、異地就醫(yī)、參保繳費(fèi)等高頻場景。系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)警信息的精準(zhǔn)推送，并同步生成風(fēng)險處置建議，確保處置結(jié)果實(shí)時關(guān)聯(lián)反饋。
另外，平臺定向鏈接廣東省數(shù)據(jù)資源“一網(wǎng)共享”平臺，建立了與多部門間的信息共享和數(shù)據(jù)交換協(xié)同機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了失業(yè)人員代繳、孤兒、離退休人員養(yǎng)老待遇及死亡人員等16項(xiàng)數(shù)據(jù)的互利共享，形成了縱橫貫通的數(shù)據(jù)共享體系。
今后，我局將持續(xù)優(yōu)化完善平臺功能，拓展數(shù)據(jù)應(yīng)用場景，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，完善數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系，探索完善醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ?，提升服務(wù)水平，為市民提供更優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)
