辦理情況查詢
      昵稱:
      迷茫的人
      留言日期:
      2025-01-22
      主題:
      醫(yī)保定點修改
      內(nèi)容:
      您好,我是一個土生土長的清遠(yuǎn)石潭農(nóng)村人,家里有長期患糖尿病母親,已經(jīng)連續(xù)交農(nóng)村醫(yī)保10多年,但并不知道購買醫(yī)保買藥可以報銷,現(xiàn)在她在清遠(yuǎn)市區(qū)居住,由于本人長期在廣州工作,最近才獲知道定點可以報銷,經(jīng)過打聽,是一直定點到了石潭,考慮到老人行動不方便,計劃定點到清遠(yuǎn)市區(qū),現(xiàn)在打電話到醫(yī)保局,得到的冷冷的回復(fù)是,在每月9份到12月份可以修改定點,過了1月1日后就不能修改;我憤而申請退保,也回復(fù)過1月1日不能退保。那我們交這個醫(yī)保有何用?(2024年12月就是打算買藥能報銷才考慮繼續(xù)續(xù)保)遇到這種特殊情況該如何處理?沒有應(yīng)急機制嗎?故現(xiàn)在正式投訴:清遠(yuǎn)醫(yī)保局,該局電話是0763-5814299。為何廣州這邊能自由修改,為何清遠(yuǎn)不學(xué)學(xué)?
      查詢結(jié)果
      受理時間:
      2025-01-22
      答復(fù)時間:
      2025-01-24
      答復(fù)單位:
      清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
      答復(fù)內(nèi)容:

      關(guān)于變更定點門診的問題,(一)根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定,普通門診定點原則上一年一定,每年的10-12月可向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理下一年度變更手續(xù),未按時申請辦理變更手續(xù)的,下一年度默認(rèn)上一年度選點機構(gòu)。參保人確因發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動或普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)資格變化等情形需要變更選定醫(yī)療機構(gòu)的,需攜帶相關(guān)證明到參保所屬醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理中途變更手續(xù),并從變更次月起生效。


      清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可在公布的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為定點門診選點,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),不設(shè)年度支付限額,自行到非本人指定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用不予報銷。


      (二)如您母親符合門診特定病種的申請條件,可到廣東省內(nèi)二級或二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)申請?zhí)囟ú》N認(rèn)定,認(rèn)定后可按相關(guān)規(guī)定享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門特病種“糖尿病”年度支付限額為1000元,符合醫(yī)保支付范圍的費用按本地住院標(biāo)準(zhǔn)(一級醫(yī)院90%,二級醫(yī)院75%,三級醫(yī)院65%)報銷。參保人門特病種年度總限額用完后,仍可按規(guī)定享受普通門診報銷待遇。


      我局工作人員已于2025年1月23日致電您解釋,您表示已知悉。


      回復(fù)單位:清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局

      2025年1月24日

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