印發(fā)清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知

印發(fā)清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法的通知

各市、縣、自治縣、市轄區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》業(yè)經(jīng)2010年9月25日市政府常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到問(wèn)題，請(qǐng)逕向市民政局反映。

二○一○年十一月八日

清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為了建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，推進(jìn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，解決我市困難群眾就醫(yī)困難問(wèn)題，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)的通知》（粵民?！?009〕10號(hào)）、《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》（粵民助〔2010〕1號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助，是指通過(guò)政府撥款和社會(huì)各界捐助等多渠道籌資，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助資金，對(duì)救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后的個(gè)人自付部分，給予適當(dāng)比例的補(bǔ)助。

第三條 各級(jí)民政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)在其職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)助民政部門(mén)實(shí)施本辦法。

街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府具體履行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審核工作。

社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)受街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府委托，依照本辦法承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請(qǐng)受理、調(diào)查、初審、公示等具體工作。

第四條 鼓勵(lì)和支持紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體以及個(gè)人以各種形式參與醫(yī)療救助工作。

第二章  救助原則和對(duì)象

第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本原則。

（一）堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則；

（二）堅(jiān)持屬地管理和動(dòng)態(tài)管理的原則；

（三）堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則；

（四）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的原則；

（五）堅(jiān)持政府救助與社會(huì)資助互助、醫(yī)療單位優(yōu)惠政策相結(jié)合的原則。

第六條 本辦法所指醫(yī)療救助對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)救助對(duì)象）為：

（一）持有本市《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的城鄉(xiāng)低保對(duì)象；   

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)收入來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三無(wú)”人員）；

（三）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

第三章  救助辦法和標(biāo)準(zhǔn)

第七條 保障性醫(yī)療救助。

城鄉(xiāng)最低生活障保對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納費(fèi)用部分由醫(yī)療救助金給予全額支付。

第八條 基本醫(yī)療救助。

（一）第二章第六條（一）類(lèi)救助對(duì)象當(dāng)年個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)300元的，按下列分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助：

1．在本市屬地鎮(zhèn)街醫(yī)院治療的，按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的60%給予救助；

2．在本市屬地縣（市、區(qū)）醫(yī)院治療的，按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的50%給予救助；

3．在市級(jí)或市以外醫(yī)院治療的，按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的40%給予救助。

（二）第二章第六條（二）類(lèi)救助對(duì)象個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用由民政部門(mén)給予全額補(bǔ)助。

（三）每人全年累計(jì)救助資金原則上不超過(guò)5000元。

第九條 大病醫(yī)療救助。

救助對(duì)象患有重大疾病，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭年收入5倍以上的，超過(guò)部分按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的50%給予救助，每人全年累計(jì)救助資金原則上不超過(guò)50000元。

第十條 醫(yī)療救助對(duì)象患有特定重大疾病、傳染病，國(guó)家和省、市對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用有明確規(guī)定的，不納入本辦法規(guī)定的救助范圍。

第十一條 審核確定個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，必須是剔除下列費(fèi)用：

（一）醫(yī)療單位按規(guī)定應(yīng)減免的費(fèi)用；

（二）患者本人或家屬所在單位為其報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工單位或相關(guān)部門(mén)補(bǔ)助的費(fèi)用；

（四）參加各種商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

（五）參加合作醫(yī)療按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助；

（六）社會(huì)各界互助幫扶給予救濟(jì)的資金。

第十二條 各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和資助救助對(duì)象積極參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療，鼓勵(lì)各級(jí)慈善組織參與醫(yī)療救助工作，可以通過(guò)各種形式設(shè)立慈善門(mén)診、慈善藥店，廣泛為救助對(duì)象提供優(yōu)惠減免醫(yī)療服務(wù)。

第十三條 醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。

救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助的，必須到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的本地或外地醫(yī)院治療。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)履行以下職能和義務(wù)：

（一）按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)為救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)；

（二）查驗(yàn)救助對(duì)象的相關(guān)證件，并登記備案。

第四章 申請(qǐng)和審批程序

第十五條 第二章第六條規(guī)定的救助對(duì)象申請(qǐng)基本醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助憑定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生單位診斷證明，向所在社區(qū)居委會(huì)或村民委員會(huì)申請(qǐng)，經(jīng)街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，報(bào)當(dāng)?shù)乜h級(jí)人民政府民政部門(mén)審批。申請(qǐng)基本醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料。

（一）書(shū)面申請(qǐng)；

（二）戶(hù)口簿和身份證復(fù)印件；

（三）《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)為“三無(wú)”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復(fù)印件；

（四）相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病史材料、用藥或診療項(xiàng)目清單、轉(zhuǎn)院通知；

（五）醫(yī)療收費(fèi)的有效票據(jù)或復(fù)印件；    

（六）享受城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的憑據(jù)、發(fā)票；

（七）獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證。

（注：凡是用醫(yī)療收費(fèi)有效票據(jù)復(fù)印件的，必須注明已報(bào)銷(xiāo)的金額，加蓋報(bào)銷(xiāo)部門(mén)的公章）

第十六條 第二章第六條規(guī)定的（三）類(lèi)救助對(duì)象申請(qǐng)大病醫(yī)療救助時(shí)，救助對(duì)象憑定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生單位診斷和治療證明（醫(yī)療和住院費(fèi)用發(fā)票或復(fù)印件），向所在居（村）委會(huì)或單位申請(qǐng)，經(jīng)民政部門(mén)審核，報(bào)大病醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批。申請(qǐng)大病醫(yī)療救助時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）書(shū)面申請(qǐng)；

（二）戶(hù)口簿和身份證復(fù)印件；

（三）家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況證明材料；

（四）相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病史材料、用藥或診療項(xiàng)目清單、轉(zhuǎn)院通知；

（五）醫(yī)療收費(fèi)的有效票據(jù)或復(fù)印件；

（六）享受城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的憑據(jù)、發(fā)票；

（七）獲得社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)的憑證。

（注：凡是用醫(yī)療收費(fèi)有效票據(jù)復(fù)印件的，必須注明已報(bào)銷(xiāo)的金額，加蓋報(bào)銷(xiāo)部門(mén)的公章）

第十七條 醫(yī)療救助審批按下列程序進(jìn)行：

（一）對(duì)申請(qǐng)基本醫(yī)療救助的，社區(qū)居委會(huì)、村民委員會(huì)在接到救助對(duì)象申請(qǐng)后，在7個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定對(duì)申請(qǐng)對(duì)象提供情況，所患病種、病情程度、醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行資格認(rèn)定和初步審查，對(duì)符合條件的救助對(duì)象進(jìn)行張榜公布3天，沒(méi)有疑義后，由申請(qǐng)人填寫(xiě)相關(guān)審核表格，簽署初審意見(jiàn)，報(bào)街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對(duì)申請(qǐng)和相關(guān)材料在5個(gè)工作日進(jìn)行逐項(xiàng)審核后，符合條件的，簽署意見(jiàn)并上報(bào)當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)審批。對(duì)不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

民政部門(mén)對(duì)救助申請(qǐng)進(jìn)行審批，對(duì)符合救助條件的，將救助對(duì)象名單和救助金額報(bào)送當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)，財(cái)政部門(mén)審核完畢，將醫(yī)療救助資金劃撥民政部門(mén)醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶(hù)，資金到位后，在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對(duì)象，醫(yī)療救助金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。對(duì)不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

（二）對(duì)申請(qǐng)大病救助的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道民政部門(mén)及申請(qǐng)救助對(duì)象的單位對(duì)申請(qǐng)上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查核實(shí)，對(duì)符合條件的救助對(duì)象進(jìn)行張榜公布3天，沒(méi)有疑義后，由申請(qǐng)人填寫(xiě)相關(guān)審核表格，報(bào)當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)審核，報(bào)大病醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批。

（三）對(duì)上報(bào)大病醫(yī)療救助的有關(guān)材料，民政部門(mén)每月審批一次，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助，對(duì)不符合享受醫(yī)療救助條件的，書(shū)面通知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。

第十八條 大病醫(yī)療救助申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)于醫(yī)療終結(jié)后1個(gè)月內(nèi)提出，逾期提出救助申請(qǐng)的，不再受理。

第十九條 各類(lèi)福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的五保對(duì)象和城市“三無(wú)”人員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)核實(shí)供養(yǎng)人數(shù)和名單，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，直接劃撥到供養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

第二十條 屬于下列情況之一者不享受醫(yī)療救助：

（一）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）酗酒、斗毆（含夫妻打架）、自殺、互殺、自傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神病除外）；

（四）整容、美容、鑲牙發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）未經(jīng)批準(zhǔn)的掛床住院、家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）超出城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的費(fèi)用；

（七）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用（急診、搶救除外）。

第五章 救助基金籌措和管理

第二十一條 醫(yī)療救助基金來(lái)源包括：

（一）各地財(cái)政安排。各地財(cái)政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例安排基本醫(yī)療救助資金；

（二）各地在社會(huì)福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例安排基本醫(yī)療救助資金；

（三）上級(jí)補(bǔ)助的用于醫(yī)療救助的資金；

（四）社會(huì)捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金；

（五）醫(yī)療救助資金形成的利息收入。

第二十二條 醫(yī)療救助資金的管理。財(cái)政、民政建立醫(yī)療救助資金專(zhuān)帳，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)帳核算。任何單位和個(gè)人不得截留、挪用、私分或變更用途。

第六章 組織實(shí)施

第二十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在當(dāng)?shù)厝嗣裾I(lǐng)導(dǎo)下由民政部門(mén)管理，并組織實(shí)施。衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)各負(fù)其責(zé)，積極配合，共同抓好落實(shí)。

第二十四條 民政部門(mén)要設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象調(diào)查核實(shí)、醫(yī)療救助工作建章立制、制定工作計(jì)劃和資金分配計(jì)劃、檢查指導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)等工作，不斷規(guī)范工作程序，確保醫(yī)療救助工作做到公開(kāi)、公平、公正。

第二十五條 財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的調(diào)度和撥付，根據(jù)審核的用款計(jì)劃及時(shí)將醫(yī)療救助資金撥付到位，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督和管理工作。

第二十六條 衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)并督促定點(diǎn)醫(yī)療救助單位設(shè)立醫(yī)療救助窗口，公開(kāi)醫(yī)療優(yōu)惠減免項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，兌現(xiàn)減免承諾，為城鄉(xiāng)困難救助患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第二十七條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)低保戶(hù)和特困群眾、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的特困群眾提供醫(yī)療保險(xiǎn)救助，保障其基本醫(yī)療需求。及時(shí)提供參加城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保的困難群眾享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的有關(guān)信息，及時(shí)提供農(nóng)村低保戶(hù)及特困群眾享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的有關(guān)信息，便于醫(yī)療救助發(fā)揮有效作用。

第二十八條 審計(jì)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金合理使用，防止擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。

第七章 罰 則

第二十九條 醫(yī)療救助對(duì)象違反本辦法規(guī)定，弄虛作假，騙取醫(yī)療救助金的，應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回全部救助資金，并取消其醫(yī)療救助待遇。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。

第三十條 定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生單位違反本辦法規(guī)定，不履行本辦法第十四條規(guī)定義務(wù)、有三次以上違規(guī)行為的取消定點(diǎn)醫(yī)療資格，并追究單位主管人和直接責(zé)任人員責(zé)任。

第三十一條 國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員在實(shí)施大病醫(yī)療救助中，玩忽職守，徇私舞弊，或者索賄受賄，為他人謀取不正當(dāng)利益的，對(duì)單位主管人員和直接責(zé)任人給予行政處分。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第八章 附 則

第三十二條 本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

第三十三條 各縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)本辦法，結(jié)合實(shí)際，制訂具體的實(shí)施細(xì)則。

第三十四條 本辦法自從頒布之日起施行，2006年12月4日?qǐng)?zhí)行的《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施意見(jiàn)》同時(shí)廢止。

主題詞：民政  醫(yī)療  救助  通知