《清遠市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》政策解讀
一、起草背景
2010年11月8日，我市制定出臺了《清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦〔2010〕78號），印發(fā)實施至今已6年多。原醫(yī)療救助辦法在一定程度上緩解了我市困難群眾看病難的問題，但與現(xiàn)行的中央和省的上位法要求不相適應，與我市目前的經(jīng)濟發(fā)展水平和困難群眾實際需求不相適應，以及我市醫(yī)療救助存在審核審批程序滯后、救助范圍過窄、救助水平偏低、重特大疾病醫(yī)療救助政策不明確等問題。為貫徹執(zhí)行《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）文件精神，完善我市困難群眾醫(yī)療救助制度，切實維護困難群眾醫(yī)療救助的合法權益，市政府于近日修訂出臺《清遠市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦〔2018〕6號，簡稱《辦法》）。
二、主要內(nèi)容
《辦法》共九章三十八條，主要內(nèi)容如下：
第一章 總則。共4條。包括：《辦法》制定的依據(jù)、醫(yī)療救助的定義、醫(yī)療救助工作的原則，以及醫(yī)療救助的年度時間規(guī)定。關于醫(yī)療救助的年度時間規(guī)定，參考其它地方的做法，針對在民政部門備案的和未備案的對象做了不同的規(guī)定，充分考慮了一站式實時結算的救助對象和非一站式結算救助對象的實際情況，最大限度地保障困難群眾的醫(yī)療救助權益。
第二章 部門職責。共3條。主要對與醫(yī)療救助工作相關的各個單位的職責做了進一步地明確和細化，加強部門協(xié)作配合，確保醫(yī)療救助與相關醫(yī)療保障制度有效銜接，進一步完善信息共享和業(yè)務協(xié)作機制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關基礎工作，有效防控救助責任不落實、相互推諉、處置不及時等情況。
第三章 救助對象。共2條。相對于以前的醫(yī)療救助辦法，根據(jù)省的辦法，擴大了醫(yī)療救助范圍，將特困和低保以外的精準扶貧建檔立卡貧困對象、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者、滿足一定條件的持有有效居住證的困難對象等一并納入了醫(yī)療救助范圍。
第四章 救助方式與標準。共6條。將門診納入了救助范圍。對收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院，不設救助起付線，對其合規(guī)醫(yī)療費用的個人負擔部分給予醫(yī)療救助，其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助，低保對象按不低于80%的比例給予救助，建檔立卡對象、低收入救助對象按照不低于75%的比例給予救助。對因病致貧家庭重病患者，對其合規(guī)醫(yī)療費用的個人負擔部分按照不低于70%的比例給予救助。對重病、重殘兒童、患有嚴重精神障礙患者（三級以上，含三級)等重特大疾病患者救助比例提高5%。大病救助的年度限額及具體分階段救助比例由縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平和救助對象需求等情況確定，最高封頂線不得低于5萬元，不得低于各縣（市、區(qū)）現(xiàn)行醫(yī)療救助實施細則規(guī)定的限額。
第五章 醫(yī)療救助管理。共8條。限定救助對象、定點醫(yī)療機構等可能出現(xiàn)的各種不合理現(xiàn)象和行為，通過部門監(jiān)管、民主監(jiān)督等手段，有效防控不合理醫(yī)療行為和費用，從源頭杜絕無病就醫(yī)、過度治療、濫用救助資源和浪費醫(yī)療救助資金的現(xiàn)象。
第六章 申請審核審批程序。共4條。對未在民政部門備案的未納入一站式結算系統(tǒng)需先行墊付醫(yī)療費用的救助對象，申請審核審批流程做了詳細的規(guī)定，以保障困難對象的醫(yī)療費用得到合理、合規(guī)、及時的救助。
第七章 資金籌集和管理。共5條。明確醫(yī)療救助資金的籌集方式，對醫(yī)療救助工作必須的救助工作經(jīng)費配套做了規(guī)定。
第八章 責任追究。共4條。對救助申請對象騙取醫(yī)療救助資金、救助工作人員瀆職、醫(yī)療機構違反合作協(xié)議等違規(guī)行為做了相應的處罰規(guī)定。
第九章 附則。共2條。明確了辦法的有效期和各縣（市、區(qū)）政府制定本級細則。
三、主要特點
一是明確細化部門職責。醫(yī)療救助實行“政府主導、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。各級政府應切實加強領導，精心組織，認真實施，配備必要的人員和工作經(jīng)費。各有關部門密切配合，加強制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。各級民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府負責組織和實施醫(yī)療救助工作，財政、衛(wèi)生計生、人社、扶貧、公安等部門按照各自職責主動配合，密切協(xié)作，做好相關制度的銜接工作。
二是擴大醫(yī)療救助范圍。相對于以前的醫(yī)療救助辦法，根據(jù)省的辦法，擴大了醫(yī)療救助范圍，將特困和低保以外的精準扶貧建檔立卡對象、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者、滿足一定條件的持有有效居住證的困難對象等一并納入了救助范圍。
三是擴大救助方式，提高救助標準。將門診納入了救助范圍。同時鼓勵各地要逐步擴大門診救助的對象范圍和救助水平，門診救助的具體辦法，由縣級人民政府根據(jù)當?shù)鼐戎鷮ο笮枨蟮葘嶋H情況研究制訂。對收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院，不設救助起付線，對其合規(guī)醫(yī)療費用的個人負擔部分給予醫(yī)療救助，其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助，低保對象按不低于80%的比例給予救助，建檔立卡對象、低收入救助對象按照不低于75%的比例給予救助。對因病致貧家庭重病患者，在定點醫(yī)院住院，對其合規(guī)醫(yī)療費用的個人負擔部分按照不低于70%的比例給予救助。加大對醫(yī)療救助對象中重病、重殘兒童、患有嚴重精神障礙患者等重特大疾病患者救助比例提高5%。
大病救助的年度限額及具體分階段救助比例由縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平和救助對象需求等情況確定，最高封頂線不得低于5萬元，不得低于各縣（市、區(qū)）現(xiàn)行醫(yī)療救助實施細則規(guī)定的限額。
四是明確要求加強醫(yī)療救助管理。加強醫(yī)療救助“一站式結算”與基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險有機銜接，按照精準測算、無縫對接的工作原則和“保險在先、救助在后”的結算程序，準確核實結算基數(shù)，按規(guī)定結算相關費用，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
五是完善申請審核審批程序。明確申請審核審批流程，明細申請證明材料清單，要求縣（市、區(qū)）民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在工作時限內(nèi)做好申請對象的申請、入戶調(diào)查、審核、公開公示。
六是落實城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金保障。明確要求城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金每年以多種方式籌集：（一）縣（市、區(qū)）財政根據(jù)本轄區(qū)當年的特困供養(yǎng)人員、低保家庭對象、建檔立卡貧困對象、低收入家庭對象以及符合資助參保的重度殘疾人、優(yōu)撫對象和其它縣（市、區(qū)）人民政府認定并在民政部門備案的救助對象的總?cè)藬?shù)，按當年本轄區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例安排的基本醫(yī)療救助資金；（二）每年在福利彩票公益金本級留成部分中按20%的比例安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；（三）上級財政補助資金；（四）社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；（六）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
