2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)須知
2015年10月1日至2015年11月30日為我市2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收期，現(xiàn)將參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)重點(diǎn)事項(xiàng)告知如下：
哪些人應(yīng)當(dāng)參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？
在本市生活工作且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒、新生兒。
怎樣才能參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)？
參保繳費(fèi)時(shí)間：2015年10月1日至2015年11月30日。
參保方式：
（一）城鎮(zhèn)戶籍居民：以家庭為單位繳費(fèi)，已辦理參保代扣手續(xù)的，需保證扣費(fèi)存折余額充足；未辦理參保登記的，持戶口簿、身份證和銀行卡（存折）原件和復(fù)印件到戶籍所在地鎮(zhèn)（街）的人力資源和社會(huì)保障服務(wù)所辦理參保和銀行代扣繳費(fèi)手續(xù)。
（二）農(nóng)村戶籍居民：由各村（社區(qū)）委會(huì)組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和征收工作，各鎮(zhèn)（街）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)所負(fù)責(zé)辦理相關(guān)參保、變更手續(xù)。
（三）在校學(xué)生：可以隨家庭一起參保繳費(fèi)，也可以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保。
溫馨提示：參保人務(wù)必在11月30日前辦理參保手續(xù)，以確保正常參加2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，委托扣費(fèi)的參保人需在11月30日前在委托扣費(fèi)存折中存足保費(fèi)，如因扣費(fèi)賬戶余額不足，逾期不繳費(fèi)的，將不能享受2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要繳多少錢：
（一）普通人群繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：本市戶籍城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，非本市戶籍城鄉(xiāng)居民（學(xué)生除外）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年509元。
（二）特殊人群繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：低保戶、五保戶、孤兒、重度殘疾人員和純二女結(jié)扎戶等特殊人群，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。
為什么今年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了這么多？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織，通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)結(jié)合財(cái)政補(bǔ)貼，共同籌資的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著物價(jià)的上升及群眾就醫(yī)需求的提高，人均住院醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，加之近年來(lái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷比例和最高支付限額逐步提高，并增加了大病補(bǔ)充醫(yī)療二次報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力逐年增大。為滿足廣大參保人的就醫(yī)需求，逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保的可持續(xù)運(yùn)行，一方面根據(jù)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2015〕11號(hào)規(guī)定，全國(guó)2016年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)不低于120元。因此我市按照政策允許的最低下限，將2016年度的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為120元，同時(shí)適度上調(diào)了待遇標(biāo)準(zhǔn)。另一方面國(guó)家逐年增加了財(cái)政補(bǔ)助，目前各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助已達(dá)到人均389元。
參保后可以享受那些待遇？
（一）待遇享受時(shí)間：2016年1月1日至2016年12月31日。
（二）普通門診待遇：參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民在選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含衛(wèi)生院所轄衛(wèi)生站）就醫(yī)，發(fā)生的屬門診藥品目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，給予報(bào)銷55%，個(gè)人自付45%。
（三）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括兩部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，一年內(nèi)最高實(shí)際支付限額為50萬(wàn)元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可支付20萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分段二次報(bào)銷。
住院基本醫(yī)療待遇的計(jì)算公式：報(bào)銷金額=（住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）x基金支付比例
市內(nèi)就醫(yī)：扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)后符合報(bào)銷政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院基金支付90%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院60%。就醫(yī)時(shí)需出示社會(huì)保障卡在醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)登記（未申請(qǐng)辦理社會(huì)保障卡的憑社保部門發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證辦理就醫(yī)登記），以便進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。
市外就醫(yī)：扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)后符合報(bào)銷政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。
參保人到市外醫(yī)院就醫(yī)住院的，憑身份證或社會(huì)保障卡到參保地社保局醫(yī)保股（科）申請(qǐng)辦理就醫(yī)登記手續(xù)，在異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所發(fā)生的住院費(fèi)在醫(yī)院結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人部分。異地非定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，然后參保人憑住院的發(fā)票收據(jù)、藥品清單、出院小結(jié)的原件和社會(huì)保障卡到參保所屬地社保局或人力資源和社會(huì)保障所辦理報(bào)銷手續(xù)。
如何指定普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？
參保人如需預(yù)選（變更）下一年度的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請(qǐng)?jiān)诿磕甑?1月1日至12月31日前到參保地社保局關(guān)系股（科）或人力資源和社會(huì)保障服務(wù)所預(yù)選（變更）下一年度的定點(diǎn)門診，逾期不辦理預(yù)選（變更）的，醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)將默認(rèn)參保人上一年度的指定普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不變。
