清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地住院醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須知
各有關(guān)單位、參保人：
我市已正式上線省集中人社信息系統(tǒng)，為積極貫徹落實(shí)國(guó)家及省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，更好地服務(wù)廣大參保人，我市已開通省內(nèi)及省外部分醫(yī)院的住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。為確保參保人能及時(shí)享受到方便、快捷的經(jīng)辦服務(wù)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
一、服務(wù)對(duì)象
清遠(yuǎn)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
二、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算及醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人在已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，出院時(shí)僅需支付個(gè)人應(yīng)支付部分，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和補(bǔ)充（大?。┽t(yī)療保險(xiǎn)資金支付部分由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
目前，省內(nèi)已有409家醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，具體名單可至清遠(yuǎn)市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站（http://www.qysi.gov.cn）查詢；省外共有6971家醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，具體名單可至社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（http://si.12333.gov.cn）實(shí)時(shí)在線查詢。
三、異地住院類型及辦理須知
（一）轉(zhuǎn)外住院：因本地技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難患者，已在本地住院結(jié)算后，需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由當(dāng)?shù)囟?jí)或二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具“轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診證明”轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，自入院之日起2個(gè)工作日內(nèi)到參保地社保局或人社所補(bǔ)辦備案手續(xù)。
（二）異地急診住院：參保人員因公出差、探親或準(zhǔn)假外出時(shí)，因急、危重病在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，須在入院后2個(gè)工作日內(nèi)向參保地社保局或人社所辦理急診住院備案手續(xù)。
（三）異地定居：已辦理異地定居審批手續(xù)的異地居住退休人員，在居住地本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)在入院2日內(nèi)通知參保地社保局。
（四）個(gè)人申請(qǐng)異地住院：因病情需要到市外就醫(yī)參保人，可在入院前或入院后2個(gè)工作日內(nèi)向參保地社保局或人社所辦理住院備案手續(xù)。
四、異地就醫(yī)備案手續(xù)辦理方式
（一）柜臺(tái)備案：參保人本人（或家屬、所在單位、委托人）持患者身份證、社?？ǖ茸C件（或復(fù)印件）到清遠(yuǎn)市內(nèi)社保局或人社所服務(wù)大廳辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（二）電話備案：參保人在異地已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，須在入院后2個(gè)工作日內(nèi)向參保地社保局或人社所辦理住院備案手續(xù)，并詳細(xì)告知入住醫(yī)院名稱、科室、床號(hào)、疾病名稱、入院時(shí)間等基本情況，符合醫(yī)保規(guī)定的可辦理直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（涉及第三方責(zé)任及應(yīng)由工傷或生育保險(xiǎn)支付的住院費(fèi)用除外）。
五、參保人到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院登記及費(fèi)用結(jié)算時(shí)，必須出示本人社會(huì)保障卡辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)登記后方可記賬報(bào)銷，因系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)故障或未進(jìn)行異地就醫(yī)登記的，需由參保人全額墊支費(fèi)用后至參保地申辦零星報(bào)銷支付手續(xù)。
六、市外住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算主要是為了解決參保人異地就醫(yī)是碰到的跑腿墊資問題，并不意味著醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全國(guó)漫游，市外就醫(yī)不僅會(huì)加重醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，同時(shí)附帶了交通食宿等額外開支，請(qǐng)參保人遵循基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則選擇市內(nèi)醫(yī)院就醫(yī)。
