2017年清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

險(xiǎn) 

種

起付標(biāo)準(zhǔn)（含城鎮(zhèn)職工、勞務(wù)工、城鄉(xiāng)居民）

本地住院起付標(biāo)準(zhǔn)

異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

150-300元元

600元

900元

600元

900元

1200元

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)：實(shí)際報(bào)銷限額為5.5萬元

類別

本地住院（含退休異地定居人員定居地住院）

異地住院

報(bào)銷比例

個(gè)人自付

報(bào)銷比例

個(gè)人自付

退休

90%

10%

70%

30%

在職

87%

13%

67%

33%

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)： 5.5萬元-60萬元

類別

本地住院（含退休異地定居人員定居地住院）

異地住院

報(bào)銷比例

個(gè)人自付

報(bào)銷比例

個(gè)人自付

全部

95%

5%

75%

25%

靈活就業(yè)人員連續(xù)參保不足半年的，期間實(shí)際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的0.5倍；連續(xù)參保滿半年不足一年的，期間實(shí)際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的1倍；連續(xù)參保滿一年的享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度實(shí)際最高支付限額。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種限額由“基本醫(yī)療費(fèi)用限額”全部變更為實(shí)際支付限額。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)：最高實(shí)際支付金額20萬元

市內(nèi)住院報(bào)銷比例

市外住院報(bào)銷比例

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

90%

75%

60%

80%

65%

50%

大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷。年度實(shí)際支付限額（含統(tǒng)籌支付）為50萬元。

個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)

補(bǔ)充報(bào)銷比例

市內(nèi)

市外

1.2萬元～2萬元（含）

50%

40%

2萬元～5萬元（含）

55%

45%

5萬元～10萬元（含）

60%

50%

10萬元~最高支付限額范圍內(nèi)

70%

60%

基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇為納入普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用支付55%