2017年清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

險 

種

起付標(biāo)準(zhǔn)（含城鎮(zhèn)職工、勞務(wù)工、城鄉(xiāng)居民）

本地住院起付標(biāo)準(zhǔn)

異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

150-300元元

600元

900元

600元

900元

1200元

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險：實際報銷限額為5.5萬元

類別

本地住院（含退休異地定居人員定居地住院）

異地住院

報銷比例

個人自付

報銷比例

個人自付

退休

90%

10%

70%

30%

在職

87%

13%

67%

33%

補充醫(yī)療保險： 5.5萬元-60萬元

類別

本地住院（含退休異地定居人員定居地住院）

異地住院

報銷比例

個人自付

報銷比例

個人自付

全部

95%

5%

75%

25%

靈活就業(yè)人員連續(xù)參保不足半年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的0.5倍；連續(xù)參保滿半年不足一年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業(yè)在崗職工年平均工資的1倍；連續(xù)參保滿一年的享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年度實際最高支付限額。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種限額由“基本醫(yī)療費用限額”全部變更為實際支付限額。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

基本醫(yī)療保險：最高實際支付金額20萬元

市內(nèi)住院報銷比例

市外住院報銷比例

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

90%

75%

60%

80%

65%

50%

大病補充醫(yī)療保險：基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），由大病補充保險進行二次報銷。年度實際支付限額（含統(tǒng)籌支付）為50萬元。

個人自付費用累計

補充報銷比例

市內(nèi)

市外

1.2萬元～2萬元（含）

50%

40%

2萬元～5萬元（含）

55%

45%

5萬元～10萬元（含）

60%

50%

10萬元~最高支付限額范圍內(nèi)

70%

60%

基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇為納入普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的費用支付55%