國(guó)家醫(yī)療保障局財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

      來源:國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站訪問量:-發(fā)布時(shí)間:2019-06-04

      各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳(局):

          為貫徹黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!保┖痛蟛”kU(xiǎn)制度”的決策部署,落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求,進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作,現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下:

          一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

          2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于520元,新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力(在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元);個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元,達(dá)到每人每年250元。中央財(cái)政按《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào))規(guī)定,對(duì)各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市實(shí)行分檔補(bǔ)助。省級(jí)財(cái)政要加大對(duì)深度貧困地區(qū)傾斜力度,完善省級(jí)及以下財(cái)政分擔(dān)辦法。地方各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金,按規(guī)定及時(shí)撥付到位。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕44號(hào))要求,對(duì)持居住證參保的,個(gè)人按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),各級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。各級(jí)醫(yī)療保障部門要有序推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)前后的工作銜接,確保年度籌資量化指標(biāo)落實(shí)到位。

           二、穩(wěn)步提升待遇保障水平

          各地要用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資新增資金,確保基本醫(yī)保待遇保障到位。鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例,建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制,重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷,具體方案另行制定。實(shí)行個(gè)人(家庭)賬戶的,應(yīng)于2020年底前取消,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡;已取消個(gè)人(家庭)賬戶的,不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

          提高大病保險(xiǎn)保障功能。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的,可不做調(diào)整;政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%;加大大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口的支付傾斜力度,貧困人口起付線降低50%,支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線,進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

          三、全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

          城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū),要按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署要求,于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過渡。制度統(tǒng)一過程中,要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面,確保參保率不低于現(xiàn)有水平,參保連續(xù)穩(wěn)定,做到應(yīng)保盡保;完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農(nóng)民工等人群參保登記及繳費(fèi)辦法,避免重復(fù)參保;已有其他醫(yī)療保障制度安排的,不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍;妥善處理特殊問題、特殊政策,做好制度統(tǒng)一前后政策銜接,穩(wěn)定待遇預(yù)期,防止泛福利化傾向。

          各地要聚焦城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障發(fā)展不協(xié)調(diào)不充分問題,結(jié)合醫(yī)療保障相關(guān)職能整合,在確保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上,統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng),進(jìn)一步提高運(yùn)行質(zhì)量和效率,確保統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面建立,實(shí)現(xiàn)制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務(wù)更加高效的基本目標(biāo)。

          四、完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理

          各省、自治區(qū)、直轄市要結(jié)合全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,統(tǒng)一規(guī)范大病保險(xiǎn)籌資及待遇保障政策,推動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)之間待遇保障標(biāo)準(zhǔn)和支付水平銜接平衡、大體一致。要根據(jù)《政府工作報(bào)告》及本通知提出的大病保險(xiǎn)籌資和待遇政策調(diào)整任務(wù),于2019年8月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同,于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付,確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。

          要優(yōu)化大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)。大病保險(xiǎn)原則上委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦,各級(jí)醫(yī)療保障部門要完善對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制,建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評(píng)估體系,督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)管理效能,在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。通過平等協(xié)商完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虧損的,由醫(yī)保基金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理分擔(dān),具體比例在合同中約定。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的信息共享,明確數(shù)據(jù)使用權(quán)限,規(guī)范運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期向醫(yī)療保障部門報(bào)送大病保險(xiǎn)數(shù)據(jù),配合開展運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析。

          五、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)

          2019年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵之年。各地要切實(shí)肩負(fù)起醫(yī)保扶貧重大政治任務(wù),組織再動(dòng)員再部署,按照《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018-2020年)》要求,狠抓政策落地見效。要確保貧困人口應(yīng)保盡保,強(qiáng)化部門信息共享,加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理,著力解決流動(dòng)貧困人口斷保、漏保問題。要聚焦深度貧困地區(qū)、特殊貧困群體和“兩不愁、三保障”中醫(yī)療保障薄弱環(huán)節(jié),充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能,用好中央財(cái)政提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平補(bǔ)助資金,提升資金使用效益,增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。要健全醫(yī)保扶貧管理機(jī)制,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)歸口管理,加強(qiáng)醫(yī)保扶貧運(yùn)行分析。要嚴(yán)格按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位,不盲目提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口,準(zhǔn)確掌握各類兜底保障形式,結(jié)合待遇調(diào)整和新增資金投入,平穩(wěn)納入現(xiàn)行制度框架,防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問題。同時(shí),要著眼促進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施,建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長(zhǎng)效機(jī)制。

          六、全面做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌

          各地要鞏固提升統(tǒng)籌層次,做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)地市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支,全面推動(dòng)地市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡,提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力;實(shí)行“省管縣”財(cái)政體制的地區(qū),醫(yī)療保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)協(xié)同配合,完善撥付辦法。實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一,提升籌資、待遇等政策制度決策層級(jí),確保地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費(fèi)政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一;推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接,增強(qiáng)各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一,地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補(bǔ)共享,推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)。實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一,規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程,健全市、縣、街道經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò),鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)垂直管理體制。實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一,按照全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求,高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算,確保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控。鼓勵(lì)有條件的省、自治區(qū)、直轄市按照“分級(jí)管理、責(zé)任分擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的總體思路探索制定省級(jí)統(tǒng)籌方案,報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局和財(cái)政部備案后實(shí)施。

          七、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)

          各地要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?;鸨O(jiān)管責(zé)任,通過督查全覆蓋、專項(xiàng)治理、飛行檢查等方式,保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、誠(chéng)信管理、責(zé)任追究等監(jiān)管機(jī)制,提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力,構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)?;A(chǔ)管理工作,完善制度和基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析,健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與化解機(jī)制,確?;鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。

          要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源,大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。著力深化“放管服”改革,簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂程序,加強(qiáng)事中事后監(jiān)督,切實(shí)做好基金結(jié)算、清算工作,確保資金及時(shí)足額撥付。

          要鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。以流動(dòng)人口和隨遷老人為重點(diǎn),優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程,加快推廣電話、網(wǎng)絡(luò)備案方式,使異地就醫(yī)患者在更多定點(diǎn)醫(yī)院持卡看病、即時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)就醫(yī)地管理,將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。

          八、加強(qiáng)組織保障

          城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度健全完善、治理水平穩(wěn)步提升,關(guān)系億萬參保群眾的切身利益和健康福祉。各地要高度重視,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全工作機(jī)制,嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署,將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作納入改善民生重點(diǎn)任務(wù),壓茬推進(jìn)落實(shí)落細(xì),確保有關(guān)政策調(diào)整、待遇支付、管理服務(wù)于2019年9月底前落地見效。各級(jí)醫(yī)療保障部門要會(huì)同財(cái)政部門,加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),建立部門之間信息溝通和協(xié)同推進(jìn)機(jī)制,增強(qiáng)工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障特別是財(cái)政補(bǔ)助政策解讀和服務(wù)宣傳,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期;要提前做好重要事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定輿論引導(dǎo)和應(yīng)對(duì)預(yù)案;遇到重大情況,及時(shí)逐級(jí)報(bào)告國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部。

      國(guó)家醫(yī)療保障局

      財(cái)政部

      2019年4月26日

       

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