粵衛(wèi)辦函〔2015〕256號
各地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計生局（委），省屬醫(yī)藥院校及附屬醫(yī)院，委直屬有關醫(yī)院：
??? 為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務和巡視工作要求，深入開展糾正行業(yè)不正之風工作，根據國家衛(wèi)生計生委《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015-2017年度)》要求，我委制定了《廣東省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(2015-2016年度)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。各地各單位在實施過程中有何問題和建議，請及時反饋我委醫(yī)政處。
??? 聯(lián)系人：郭未艾，聯(lián)系電話：020－83813425。
?
省衛(wèi)生計生委辦公室
2015年5月21日
?
廣東省大型醫(yī)院巡查工作實施方案
(2015-2016年度)
??? 開展大型醫(yī)院巡查，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、強化公立醫(yī)院監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。為做好我省大型公立醫(yī)院巡查工作，根據國家衛(wèi)計委《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015-2017年度)》的精神，結合我省實際，制定如下工作方案。
一、巡查目的
??? 貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務，進一步執(zhí)行中央關于改進工作作風、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在醫(yī)療機構中深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發(fā)揮巡查監(jiān)督工作職能，加強行業(yè)作風建設，提升醫(yī)療服務水平，強化醫(yī)院運營管理，維護好廣大人民群眾健康權益。
??? 二、巡查范圍及安排
??? （一）巡查范圍：我省各級政府舉辦的三級醫(yī)院（含醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院、婦幼保健院）。省衛(wèi)生計生委負責委直屬醫(yī)療機構、暨南大學附屬第一醫(yī)院和廣東藥學院附屬第一醫(yī)院的巡查；各地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責轄區(qū)內各類三級醫(yī)療機構巡查（廣州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院由廣州市衛(wèi)生計生委組織實施）；南方醫(yī)科大學負責對其附屬三級醫(yī)院進行巡查。省衛(wèi)生計生委負責指導各地市衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)藥院校開展巡查工作，并根據工作實際開展抽查。
??? （二）巡查安排。原則每所醫(yī)院巡查天數(shù)不少于5天，2016年底前完成所有大型醫(yī)院巡查工作。各地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計生行政部門和南方醫(yī)科大學在次年1月底前將上一年度巡查工作報告報送省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處及駐委監(jiān)察室。
??? 三、巡查重點?
?。ㄒ唬┓锤ㄔO。
1.建立完善懲治和預防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進各級黨組織和領導班子建設，落實中央八項規(guī)定和《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。
2.落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風廉政建設責任制，全面開展廉政風險防控工作。?
3.推進院務公開和科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。
4.嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂。
5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。
6.加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結合的醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制。
?。ǘ┞鋵嶀t(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”。
1.建立科學的醫(yī)療績效評價機制和內部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務人員收入的利益聯(lián)系。
2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準確。
3.按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規(guī)定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。
4.按照國家相關規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內容真實可靠。
5.加強本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴格處方統(tǒng)計權限、審批程序和登記管理。
6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執(zhí)行。
7.建立完善“紅包”管理的有關告知與協(xié)議制度，暢通舉報渠道，明確查處程序及規(guī)定。
?。ㄈ┽t(yī)院管理。
1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。
2.健全醫(yī)院管理制度，將進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務質量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據自動上報。
3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對口協(xié)作等政府指令性任務，落實對口支援工作政策和對口支援工作責任書或協(xié)議的相關要求。開展義診、醫(yī)療服務下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。
4.根據國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。
5.根據國家相關法律法規(guī)，承擔食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務。嚴格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。
6.貫徹落實《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》的精神，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作情況。承擔本科及以上醫(yī)學生的臨床教學任務，指導和培訓下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。
7.醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求。制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫(yī)院臨床重點專科建設，提高醫(yī)院核心競爭力。
8.落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫(yī)務人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。
9.開展預約診療服務，加強急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權益，建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。
10.落實全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動。
11.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計生行政部門核定的診療科目和診療技術執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。
12.建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。
13.加強平安醫(yī)院建設，落實醫(yī)院治安責任和安全保衛(wèi)工作，推進醫(yī)院與第三方調解機構的密切合作，有與相關部門共同協(xié)調建立的醫(yī)療糾紛應急處理平臺，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預案，有專門的部門處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強醫(yī)療機構“三防”系統(tǒng)建設，推進醫(yī)療責任險，探索醫(yī)療意外險，完善醫(yī)療風險分擔機制。
14.加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。?
15.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
16.加強藥事管理，開展合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測，完善處方點評制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度，落實陽光用藥制度。
?。ㄋ模┙洕芾?。
1.嚴格執(zhí)行國家財經法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。
2.三級醫(yī)院須設置總會計師。
3.堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，實行全面預算管理，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。
4.建立健全醫(yī)院財務會計內控制度并有效實施。
5.建立健全醫(yī)院內部審計制度并有效實施。
6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。
7.嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務價格政策，規(guī)范收費管理工作。
8.嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。
9.建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。
10.對醫(yī)院經濟運營績效進行初步評價。
??? 四、巡查方法
??? （一）醫(yī)院自查?？偨Y醫(yī)院在反腐倡廉建設、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)院管理、經濟管理等方面的工作，重點查找不足，并按照要求提前準備和提交相關材料。
?。ǘ┈F(xiàn)場巡查。按照年度巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調查、民主測評、公開征求意見、財務和統(tǒng)計資料分析等方法，并結合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結果開展現(xiàn)場巡查。
?。ㄈ┓答伵c整改。醫(yī)院對前期巡查中反饋的問題進行整改后并提交整改報告,衛(wèi)生計生行政部門擇期對整改情況進行抽查。
五、組織實施
（一）工作部署（2015年3月-5月）。
1.省衛(wèi)生計生委印發(fā)文件對大型醫(yī)院巡查工作進行部署。
2.地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、南方醫(yī)科大學根據本方案制訂實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內（系統(tǒng)內）大型醫(yī)院巡查活動。
3.接受巡查醫(yī)院應根據大型醫(yī)院巡查方案和要求，結合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。
?。ǘ┙M織實施。（2015年6月-2016年10月）
1.宣傳動員。省衛(wèi)生計生委負責委直屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動員工作；各地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計生行政部門做好轄區(qū)內大型醫(yī)院巡查宣傳動員工作；南方醫(yī)科大學做好校辦大型醫(yī)院巡查宣傳動員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內宣傳動員工作。
2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對照本方案，重點在反腐倡廉建設、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)院管理、經濟管理等方面認真開展自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
接受巡查的委直屬（管）醫(yī)院根據巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關材料通過郵寄及電子郵件的方式報送省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在地衛(wèi)生計生行政部門要求報送。南方醫(yī)學大學附屬三級醫(yī)院向大學醫(yī)管處報送材料。
3.現(xiàn)場巡查。省衛(wèi)生計生委根據本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作（具體巡查方案另行下發(fā)），工作組由紀檢監(jiān)察、醫(yī)院管理和經濟管理方面的專家組成。各巡查工作組應當協(xié)調做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對醫(yī)院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見，并向醫(yī)院反饋巡查意見。接受巡查醫(yī)院應當按照反饋意見積極整改，反饋后30日內向我委報送整改方案，3個月內報送整改報告。
地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、南方醫(yī)科大學負責轄區(qū)（系統(tǒng)）內大型醫(yī)院巡查工作，我委適時對地級以上市衛(wèi)生計生行政部門開展的大型醫(yī)院巡查工作情況進行督導。
?。ㄈ┛偨Y交流。
省衛(wèi)生計生委適時組織召開全省大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結巡查工作經驗，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經驗，按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀線索移送處理，對巡查工作的有關資料統(tǒng)一整理歸檔。
各地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、南方醫(yī)科大學負責總結所轄大型醫(yī)院巡查結果，并組織開展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。
六、工作要求
?。ㄒ唬┘訌婎I導，提高認識。大型醫(yī)院巡查工作是在新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，是推進大型醫(yī)院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務監(jiān)管制度的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。各級衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)藥學校和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，明確醫(yī)院主要負責人為巡查工作第一責任人，確保巡查工作順利進行。
?。ǘ┤娌渴?，認真落實。各地級以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計生行政部門、南方醫(yī)科大學要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫(yī)院要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。
??? （三）積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制。勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。
