參保職工小何2024年3月12日在工作時受傷，導致左橈骨骨折，被送往當?shù)厝嗣襻t(yī)院住院治療，住院費用5859元（其中工傷目錄外的費用208元）。單位于3月14日向人社部門提出工傷認定申請，3月28日認定為工傷。那么，小何的醫(yī)療費用是否全部納入工傷保險基金報銷？就診時產(chǎn)生的醫(yī)療費該如何結算、報銷……
按照《工傷保險條例》及廣東省有關規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險相關待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷、康復的伙食補助費，以及經(jīng)批準轉(zhuǎn)地級以上市以外門診治療、康復及住院治療、康復的，其在城市間往返一次的交通費用及在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用，由工傷保險基金按照省人民政府規(guī)定的標準支付。
關于這些問題你是不是也有很多疑問？一起來看看吧！
一、請注意：產(chǎn)生的醫(yī)療費用≠實際報銷金額！
不可報銷的情形（費用）：
（一）不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用，以及檢查、治療、配置與工傷部位、職業(yè)病病情不相符的費用。
上述小何可以報銷金額為:5859－208=5651元。
（二）發(fā)生費用的對應收費收據(jù)、發(fā)票原件、門診病歷、醫(yī)學檢查檢驗報告、門診費用清單、出院小結或住院費用明細匯總表無法提供齊全的。
（三）工傷發(fā)生之日起，用人單位未在30天內(nèi)（特殊情況除外）向工傷認定部門提出申請的，申請日期前產(chǎn)生的費用。
溫馨提示：發(fā)生工傷后，用人單位一定要及時向人社部門申請工傷認定哦！
（四）不在工傷保險協(xié)議機構就診的費用（就近急救除外）。
（五）未辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地居?。ň歪t(yī)）備案手續(xù)，工傷職工自行到市外的醫(yī)療機構治療所發(fā)生的費用。
（六）超過規(guī)定的醫(yī)療（康復）期，人社部門未作出工傷復發(fā)、原工傷部位繼續(xù)治療、存在醫(yī)療依賴等確認的。
（七）涉及第三人侵權的，第三人應賠付的費用
二、如何報銷工傷醫(yī)療待遇？
工傷職工正常參保繳費并依法被認定為工傷后的醫(yī)療費用，可在就診的工傷保險服務協(xié)議機構辦理聯(lián)網(wǎng)結算；暫不能聯(lián)網(wǎng)結算的，由用人單位或工傷職工先墊付，再向參保地社保經(jīng)辦機構申請零星報銷。
另外，在參保地以外的醫(yī)療機構就醫(yī)也同樣可以聯(lián)網(wǎng)結算，先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地居?。ň歪t(yī)）備案手續(xù)，就可以在異地工傷保險協(xié)議機構直接聯(lián)網(wǎng)結算。
工傷保險，為勞動者提供安全保護！
